Zdravljenje poškodb vezi na kolenskem sklepu je lahko zapleteno in najboljša obravnava je pogosto predmet razprave. Na to odločitev o zdravljenju lahko vplivajo številni različni dejavniki.
Na zdravljenje lahko vplivajo vrsta škode, resnost poškodbe, mehanizem poškodbe in pričakovanja za dejavnosti v prihodnosti. Vsi ligamentni poškodbe kolena se ne zdravijo enako, vsi ostrige ne zdravijo poškodb na enak način.
Iz tega razloga lahko ljudje, ki poškodujejo kolenske vezi, najdejo različna priporočila zdravljenja različnih zdravnikov. To ne pomeni, da je zdravnik pravilen, drugi pa narobe, temveč le različna mnenja o tem, kako najbolje rešiti te kompleksne poškodbe.
Kaj je bočni ligamentni trzaj?
Bočni dodatni vezni ligament ali LCL je eden od štirih glavnih vezi, ki podpirajo kolenski sklep. LCL se nahaja na zunanji strani kolena. LCL solze se lahko pojavijo zaradi vrste zvijanja poškodb ali pa so lahko posledica neposrednega udarec na notranjo stran kolena. LCL solze redko nastanejo kot izolirana poškodba in se pogosteje pojavijo v povezavi z drugimi poškodbami znotraj kolenskega sklepa. Ko pride do razkroja LCL, se ljudje nagibajo k občutkom nestabilnosti ali strganju kolena, še posebej pri rezanju ali vrtenju gibov ob strani.
Nonsurgično zdravljenje LCL solz
LCL solze so razvrščene glede na resnost poškodbe. Razlitja LCL razreda 1 in razreda 2 vključujejo poškodbe ligamenta, vendar ni popolnega motenja vlaken celotnega ligamenta. Na splošno so te poškodbe upravljane z nehirurškim zdravljenjem.
V idealnem primeru lahko ljudje, ki ohranijo poškodbe LCL 1. in 2. razreda, začnejo z zgodnjim premikanjem kolenskega sklepa. Odloženo gibanje ima za posledico togost sklepov.
Medtem ko se solze LCL razreda 1 in 2 lahko običajno upravljajo nonsurzivno, se lahko pojavijo pri nastavitvi druge škode ligamentov, ki zahteva operacijo. Še enkrat, cilj bi moral biti, da se ljudje premikajo kolena čim prej. Zato je kirurgija morda potrebna za skupno stabilizacijo drugih ligamentnih poškodb, tudi če LCL ni popolnoma raztrgan.
Kirurško zdravljenje LCL solze
Ko je bočni povezovalec ligamenta popolnoma raztrgan, se priporoča kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje lahko izvedemo bodisi za popravilo poškodbe vezi ali za rekonstrukcijo lateralnega veznega sklepa z ustvarjanjem novega veznika z uporabo tkivnega presadka. Popravljanje lateralne vezi je običajno mogoče le, če se ligament odtrga iz kosti na obeh koncih ligamenta. Te vrste poškodb, imenovane avulsije vezi , nastanejo, ko je ligament raztrgan od njene pritrditve kosti. V mnogih primerih se bo v času poškodbe z ligamentom potegnila majhen fragment kosti.
V teh primerih lahko debelo težko šivalni material uporabite za ponovno pritrditev vezi na kost, kjer je bila raztrgana.
Ko pride do poškodb v osrednjem delu lateralnega slepega sprednjega vezi, je običajno, da bo vezava potrebna obnova z uporabo cepnega materiala. Različne vrste tkivnega presadka se lahko uporabijo za rekonstrukcijo poškodovane lateralne vezi. Možnosti vključujejo pridobivanje tkiva iz bolnikovega telesa (avtografta) ali pridobivanje tkiva od dajalca (allograft). Prednost alografskega materiala ne sme povzročiti nadaljnje poškodbe oškodovanca, ki zahteva rekonstrukcijo.
Vendar obstajajo pomisleki glede možnosti prenosa bolezni, pa tudi skrbi glede moči tkiva presadka, zato nekateri ljudje raje uporabljajo svoje lastno tkivo. Najpogosteje se za rekonstrukcijo lateralnega veznega sklepa uporablja donatorski presadek.
Za izvedbo rekonstrukcije obstajajo različne kirurške tehnike. Najpogosteje se bočni povezovalni ligament rekonstruira s pritrditvijo cepiva do konca stegnenice (stegnenice), tkanjem presadka preko vrha fibule (manjša kost na zunanji strani kolenskega sklepa) in ponovno pritrditvijo konca presaditev nazaj do stegnenice. Ta rekonstrukcija omogoča ponovno vzpostavitev normalne anatomije lateralnega veznega veznika.
Rezultati kirurgije
Številne študije so preučevale rezultate bočne prenove bolnika z zavarovancem. Medtem ko so te poškodbe sorazmerno redke, zato so te študije majhne v primerjavi z analizami drugih vrst ligamentnih poškodb kolena, na splošno kažejo, da so rezultati operacij na splošno precej dobri. Ljudje, ki se zdravijo, imajo izboljšano funkcijo, mobilnost in manj bolečine v primerjavi z ljudmi, ki imajo nehirurško zdravljenje za popolne (3. stopnje) solze lateralnega dodatnega veznega sklepa. Poleg tega so rezultati kirurškega zdravljenja bočnega dodatnega veznega ligamenta pri ljudeh povezani s poškodbami, na primer z ACL solzami ali posterolaternimi poškodbami vogala .
Torej obstaja nekaj potencialnih slabosti. V eni študiji, ki je preučevala profesionalne nogometaše, so ugotovili, da so športniki, ki so bili zdravljeni nonsurgično, prav tako verjetno vrnili v poklicni šport in so se hitreje okrevali od tistih, ki so jih operirali operativno. Poleg tega ti športniki niso bili izpostavljeni tveganjem in morebitnim zapletom kirurškega posega. Vedno je skušnjava, da poskusi obnoviti normalno mehaniko in stabilnost kolenskega sklepa, vendar bi moral biti cilj, da se ljudje vrnejo k dejavnostim, ki jih želijo storiti. Če operacija ne izboljša niti kratkotrajne ali dolgoročne funkcije sklepa, potem moramo vprašati možne koristi kirurškega posega.
Tveganja kirurgije
Kirurgija kolenskega sklepa je postala zelo pogosta in tveganja, povezana s kirurškim zdravljenjem, so na splošno malo verjetna. Osebe, ki imajo operacijo kolenskega sklepa, vključno z zdravljenjem poškodb LCL, najverjetneje doživijo zaplete, vključno z okorelostjo, zmanjšano stabilnostjo sklepov in nenehnim neugodjem kolena. Poleg tega so ljudje, ki preživijo poškodbe kolenskega sklepa, bolj verjetno razvili artritis sklepa kasneje v življenju. Ta tveganja in zapleti obstajajo ne glede na to, ali je kirurgija izbrana zdravljenje ali pa kirurško zdravljenje se lahko zmanjša. Če se artritis v kasnejšem življenju razvije v kolenskem sklepu, lahko na koncu postanejo potrebni dodatni kirurški posegi, vključno z morebitno operacijo nadomestitve kolena .
Tveganja, povezana s kirurškim posegom, vključujejo okužbo in poškodbo živcev. Obstaja velik živec, ki se imenuje peronealni živec, ki je zelo blizu fibularne pritrditve lateralnega dodatnega veznega sklepa. V času operacije je treba skrbeti za to živčevje. Peronealni živec je pomemben za pomoč pri nadzoru gibljivosti stopala. Ta živec krmili mišice, ki so stegne stopala navzgor. Prav tako daje občutek na vrh stopala. Ljudje s poškodbo peronealnega živca imajo stanje, imenovano " kapljica noge ", ki lahko moti njihovo sposobnost normalne hoje in vodi do otrplosti na vrhu noge.
Beseda iz
Poškodbe kolenskega sklepa so pogosti športni problemi, ki se pojavljajo pri atletih. Eden od glavnih ligamentov kolena je bočni dodatni vezni ligament ali LCL. Če pride do poškodbe bočnega soočnega vezi, je zdravljenje odvisno od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo solze. Pri poškodbah 1. in 2. stopnje je nemirno zdravljenje na splošno najprimernejše zdravljenje. Pri poškodbah razreda 3, ko je ligament popolnoma raztrgan, je verjetno priporočljiva kirurgija. Operacija za lateralno poškodbo veznega sklepa ponavadi vključuje rekonstrukcijo z uporabo tkivnega presadka, s čimer se ustvari novi ligament, ki bo nadomestil poškodovanega ligamenta.
> Viri:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Bočna bolezenska vez s kostnim lečo o kolenu: anatomija, vrednotenje in upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15. marec; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Izidi zdravljenja akutnih izoliranih in kombiniranih posterolateralnih poškodb kolena: perspektivna serija primerov in kirurška tehnika" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.