Zapleti iz operacije, kemoterapije, radiacijske terapije in še več
Če govorite s številnimi ljudmi z rakom dojke , boste izvedeli, da je obvladovanje bolezni vključeno le kot boj proti raku. Dejstvo je, da so neželeni učinki in zapleti zdravljenja raka in raka pogosto tako zahtevni kot rak sam. Kakšni neželeni učinki in kakšni zapleti se lahko pojavijo, ko se zdravite zaradi raka dojk v zgodnji fazi?
Oglejmo si možne zaplete, povezane s kirurgijo, kemoterapijo in radioterapijo, pa tudi "psihološke" in socialne zaplete, ki jih lahko doživite.
Neželeni učinki proti zapleti
Pomembno je, da se kontrastne stranske učinke in zaplete kontrastirajo, čeprav se bomo pogovorili o obeh. Neželeni učinki so simptomi, ki so precej pogosti in pogosto pričakujejo. Primer neželenega učinka je izguba las med kemoterapijo. Zapleti so, nasprotno, manj pogosti in se ne pričakujejo, čeprav je znano, da se pojavijo včasih. Primer bi bil razvoj srčnega popuščanja ali levkemije zaradi kemoterapije.
Medtem ko je verjetno, da boste imeli neželene učinke, povezane z zdravljenjem, upoštevajte, da mnogi ljudje ne doživljajo nobenega od spodnjih zapletov. Ne želimo, da vas ta seznam prestraši, vendar upamo, da vas bo to vedenje opozorilo na to, da bi lahko kaj narobe, tako da po potrebi poiščete zdravniško pomoč.
Začnimo s pregledovanjem posebnih zdravljenj, ki jih lahko prejmete.
Neželeni učinki in morebitna tveganja hirurgije
Če imate mastektomijo ali lumpektomijo, lahko pričakujete nekaj neželenih učinkov. Po operaciji boste bolni več dni. Če ste imeli disekcijo bezgavk, boste verjetno omejeni na premike v roki že nekaj časa.
Seveda, operacija pomeni, da boš imel brazgotino.
V nasprotju s tem lahko morebitni zapleti vključujejo:
- Okužba: Vsakič, ko ima oseba operacijo, obstaja tveganje, da se bakterije vrezajo v rez, kar lahko povzroči okužbo. Vaš kirurg vas bo pozval, da opazujete kakšne simptome, kot so vročina, pordelost ali nežnost. Če ste odstranili mastektomijo ali bezgavke, imate morda enega ali več kirurških kanalov. Medtem ko ti odtoki lahko zmanjšajo druge zaplete, so lahko tudi možnost, da bakterije vstopijo v vaše telo.
- Reakcija na anestezijo: večina operacij raka dojke opravi pod splošno anestezijo in ima majhen tveganje za zaplete.
- Seroma: Seroma je zbirka tekočine na območju, kjer je bilo odstranjeno vaše tkivo dojk. Namen odtočnih kanalov je odstraniti to tekočino, toda tudi pri odtoku lahko včasih pride do seruma.
- Hematoma: če je v vašem rezu, ki se še vedno krvavi, lahko pride do hematoma (zbiranja krvi).
- Krvni strdki: Surgery je dejavnik tveganja za nastanek krvnih strdkov v nogah. Če se ne zdravijo, se lahko ti strdki prekinjajo in potujejo v pljuča (pljučna embolija). Čeprav po navadni operaciji raka dojke ni pogost, se lahko vstajanje in hojo ter izogibanje daljšemu počitku v postelji zmanjšata. (Kemoterapija povečuje tudi nevarnost nastajanja krvnih strdkov.)
Dolgoročni zapleti lahko vključujejo:
- Zamrznjeno ramo : nekatere ženske razvijejo omejena gibanja v rami po operaciji raka na prsih. Če so premiki še bolj omejeni, lahko na koncu zamrznete ramo. Fizikalna terapija je zelo učinkovita pri zdravljenju tega stanja, vendar je preprečevanje vedno najboljše. Nekateri kirurgi priporočajo, da ženske vidijo fizioterapevta za raka dojke (še posebej tistega, ki je potrjen s programom Star za rehabilitacijo raka), potem ko so ozdravili operacijo, da bi se prepričali, da nimajo težav.
- Lymphedema : Lymphedema je stanje, v katerem so limfatične posode v pazduhi poškodovane med operacijo. To se zgodi bolj pogosto, ko se opravi disekcija bezgavk. Simptomi vključujejo eno roko, ki je veliko bolj otekle od druge. Če izberete kirurga, ki opravlja veliko število operacij na področju raka dojke, lahko zmanjšate tveganje in pazite, da ne boste poškodovali roke na strani raka dojke. Potencial limfedema je, zakaj vam bo vaš kirurg povedal, da se izogibate krvavosti ali krvnemu tlaku preverite na strani raka dojke.
- Slabi kozmetični rezultati : Čeprav ni nujno fizično škodljiv zaplet, so slabi kozmetični rezultati lahko čustveno izzivni. Če se to zgodi, pogosto obstajajo številne možnosti, ki jih imajo ljudje za revizijo operacije, pa tudi obnovitvene možnosti.
Zapleti zaradi prenove dojke:
- Rekonstrukcija nosi tveganje za enake zaplete kot začetno operacijo raka na prsih, kot so okužba, krvavitev in krvni strdki.
- Kapsularna kontraktura: naša telesa prepoznajo, če v naših tkivih obstaja nekaj nenormalnega in pogosto poskušajo odtrgati to nenormalnost. Plastični kirurgi so po rekonstrukciji prsi preučevali načine za zmanjšanje tveganja kapsularnega sklepanja . Ko se pojavi, lahko prsni implantat postane trden, premaknjen in nežen. Če razvijete ta pogoj, pa obstajajo operacije, ki jih je mogoče storiti.
Zapleti iz kemoterapije
Neželeni učinki kemoterapije so precej dobro znani. Pogostejši učinki so izguba las, zatiranje kostnega mozga (kar povzroči nizko koncentracijo rdečih krvničk, belih krvničk in trombocitov) in slabost. Kemoterapija uničuje hitro delujoče celice, kot so rakave celice, vendar se hitro delijo tudi celice v vaših lasnih mešicah, kostnem mozgu in prebavnem traktu.
V zadnjih letih je prišlo do pomembnega napredka pri obvladovanju neželenih učinkov kemoterapije. Zdravila, ki se dajejo, lahko pogosto preprečujejo slabost in bruhanje, in lahko dobite injekcije zdravila Neulasta ali Neupogena, da ohranijo število nevtrofilcev (vrste belih krvnih celic), ki so dovolj visoke, da zmanjšajo tveganje za okužbo.
Zapleti, kot tudi neželeni učinki, ki lahko trajajo po zdravljenju, vključujejo:
- Okužbe (febrilna nevtropenija): resne okužbe se lahko pojavijo, če je število belih krvnih celic prenizko in je potrebno agresivno zdravljenje. Okužbe zaradi kemoterapije povzročene nevtropenije so eden od bolj nevarnih stranskih učinkov skozi kemoterapijo.
- Periferna nevropatija: periferna nevropatija je nadležen občutek igel in igel, skupaj z otopelostjo, ki jo lahko ženske zabeležijo v rokah in nogah. Na žalost, to lahko traja dolgo po zdravljenju, čeprav raziskovalci iščejo načine za zmanjšanje tveganja. Pogosto ga povzročajo "taksanski" zdravili, kot je Taxol (paklitaksel).
- Chemobrain: Težave s kognitivnimi funkcijami, kot je zmanjšanje kratkotrajnega pomnilnika (izguba ključev) in težave z večopravilnimi težavami, je skrb za nekatere ženske (in moške) po kemoterapiji, in je bil skovan " chemobrain ". To področje je prejel veliko pozornosti, nekateri onkologi pa verjamejo, da lahko miselne vaje, tudi če le delajo križanke, pomagajo.
- Neplodnost. Neplodnost po zdravljenju raka je pogosta in večina žensk preneha imeti čas po kemoterapiji. Za mlade ženske se lahko obdobja po določenem času vrnejo, vendar to ni zagotovilo za plodnost. Če razmišljate, da bi želeli zanositi po končanem zdravljenju, se pred začetkom pogovorite s svojim onkologom. Na voljo so možnosti, kot so zamrznitev zarodkov, ki ženskam omogočajo rojstvo tudi po zdravljenju raka dojke.
Resnejši zapleti vključujejo:
- Srčna bolezen: Srčne bolezni se lahko pojavijo tudi po desetletjih po prejemu kemoterapije. Zdravilo Adriamycin (doksorubicin) lahko povzroči srčno popuščanje pri 1 do 2 od 100 žensk, ki prejemajo zdravilo. Druga zdravila, ki lahko povzročijo težave s srcem, pa je Herceptin (trastuzumab), vaša srčna funkcija pa je treba skrbno spremljati med jemanjem zdravila. Pred začetkom kemoterapije boste verjetno imeli srčni test, da bi dobili izhodiščno točko za primerjavo. Simptomi srčnega popuščanja vključujejo kratko sapo, zmanjšano vzdržljivost, otekanje nog in včasih kašljanje roza, peneče tekočine.
- Sekundarni rak, kot je leukemija: kemoterapevtska zdravila, ki se uporabljajo za raka dojke, so znana tudi kot rakotvorne snovi (povzročitelji raka). Čeprav obstaja majhno tveganje (1 od 100) pri razvoju sekundarnega raka (pogosto mehkega tkivnega sarkoma ali akutne mielogene levkemije ali AML), koristi kemoterapije pogosto daleč prevladajo nad tem tveganjem.
Obstajajo tudi manj pogosti, vendar občasni dolgoročni stranski učinki kemoterapije .
Zapleti iz hormonske terapije
Oba tamoksifena (za ženske pred menopavzo) in zaviralci aromataze (pri ženskah po menopavzi ali pri ženskah pred menopavzo, ki so imele zdravljenje z zaviranjem jajčnikov) lahko povzročijo vročine. Vendar obstaja razlika med obema, ker ima tamoksifen estrogen podobne učinke na nekatera tkiva in učinke proti estrogenom na druge.
Nasprotno, inhibitorji aromataze zmanjšajo tvorbo estrogena v telesu in zato je veliko simptomov pomanjkanje estrogena. Zdravila, razvrščena kot inhibitorji aromataze, vključujejo Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) in Aromasin (eksemestan).
Obe kategoriji zdravil lahko povzročita vročinski utrip, suhost nožnice in nelagodje. Tamoxifen lahko povzroči bolečine v mišicah, vendar zaviralci aromataze so dobro znani, ker povzročajo bolečine v mišicah in sklepih pri skoraj polovici ljudi, ki uporabljajo zdravilo. Na pozitivni strani sta obe kategoriji zdravil zmanjšali tveganje ponovitve raka dojke za polovico. In če te vroče bliskavice vozijo samo malo nor, vam lahko olajša vedeti, da obstaja srebrna podloga, vročine pa so povezane z višjimi stopnjami preživetja pri ljudeh, ki uporabljajo hormonsko terapijo.
Zapleti s tamoksifenom lahko vključujejo:
- Rak maternice: Za razliko od tkiva v dojkah lahko tamoksifen stimulira maternico (tkivo endometrija). Po mnenju ameriškega združenja za rak je tveganje za raka maternice nizko, pri približno 1 od 500 po starosti 50 let, in ga je mogoče pogosto odkriti v zgodnjih fazah, če se pojavi. Najpogostejši simptom je vaginalna krvavitev.
- Krvni strdki: Oba krvna strdka v nogah (globoka venska tromboza) in pljučna embolija (krvni strdki, ki potujejo v pljuča) se lahko občasno pojavijo.
- Katarakti: na srečo so mačka relativno lahko zdraviti z operacijo.
Zapleti pri zaviralcih aromataze lahko vključujejo:
- Osteopenija in osteoporoza. Zaviralci aromataze povzročijo izgubo kosti in pogosto zlom zaradi izgube kosti v hrbtenici, kolku in drugih predelih. Nedavno dodajanje bisfosfonatov (kot je Zometa) na zdravljenje nekaterih žensk lahko v prihodnosti to tveganje zmanjša.
- Srčne težave. Srčne bolezni, kot so motnje srčnega ritma, težave s srčnim ventilom in perikarditis, so pogoste pri ženskah pri zaviralcih aromataze, vendar ni večjega tveganja za resne in življenjsko nevarne probleme, kot so srčni utripi in možganski kapi.
Zapleti iz radiacijskega zdravljenja
Zdravljenje s sevanjem se pogosto uporablja po lumpektomiji ali pri ženskah, ki so imele mastektomijo s pozitivnimi bezgavkami. Pogosti neželeni učinki vključujejo pordelost kože in izpuščaje ter utrujenost.
Zapleti sevalne terapije lahko vključujejo:
- Okužbe: rdecina in tudi mehurji so lahko relativno normalni neželeni ucinek, vendar lahko odprta rana poveča tveganje za razvoj resne okužbe. Tisti, ki imajo sevanje po takojšnji rekonstruktivni operaciji, večje tveganje za nastanek okužbe.
- Fibroza: radiacijska terapija spreminja teksturo kože, tako da je manj fleksibilna. To lahko povzroči spremembe v tkivu dojke (fibroze) in kapsularno kontrakturo, če ste imeli zgodnjo rekonstrukcijo. Sevanje lahko povzroči tudi vnetje v pljučih (sevalni pnevmonitis), ki lahko povzroči pljučno fibrozo .
- Srčna bolezen: radiacijska terapija lahko poškoduje srce, čeprav radiatorji sonde poravnajo sevanje, ki ga boste prejeli, da bi zmanjšali izpostavljenost srcu. Nova tehnologija, imenovana respiratorna mreža, lahko z uporabo nadzorovanega dihanja še bolj zmanjša izpostavljenost srca sevanju. Upoštevati je treba kombinacijo vplivov sevanja, povezanih s srcem, in zaradi kemoterapije. Nekateri onkologi verjamejo, da bi se ženske, ki so imele te terapije (zlasti kombinacijo kemoterapije z Adriamycinom in sevanjem po mastektomiji), posvetovati s kardiologom, še posebej, če razvijejo kakršne koli simptome, ki bi lahko nakazovali bolezni srca.
Obstaja tudi nekaj manj pogostih, vendar glede dolgoročnih stranskih učinkov sevalne terapije , kot je povečana incidenca pljučnega in ezofagealnega raka. Medtem ko so koristi radiacijske terapije večinoma večje od tveganja za te zaplete, je študija iz leta 2017 pokazala, da bi lahko pri ženskah, ki kadijo, tveganje sevanja v kombinaciji s kajenjem večje od koristi. Tisti, ki kadijo, bi morali pred radiacijsko terapijo prekiniti, in če to ne bi bilo mogoče, bi morali s radiološkim onkologom skrbno spregovoriti o modrosti pri sevanjem.
Psihološki / socialni neželeni učinki in zapleti
Diagnoza raka dojke je ogromna psihološka prilagoditev. Študije kažejo, da ni važno, ali imate zelo strdljiv majhen tumor ali velik, napredni fazni tumor; ki prejme diagnozo "C besede", spremeni življenje v nekaj sekundah.
Odnosi se pogosto spreminjajo, oddaljene prijatelje pa lahko postanejo blizu, nekatera izmed vaših najbližjih prijateljstev pa se lahko zdrsnejo. Vsakdo raka raka v ljubljenčku na drugačen način.
Včasih rak vodi v depresijo in stopnja samomorov je večja pri ljudeh z rakom kot pri splošni populaciji. Dodajanje teh občutkov na utrujenost zaradi raka in obvladovanje raka je izziv.
Učimo se, da je močan sistem socialne podpore dovolj pomemben, da je celo povezan s preživetjem raka dojk, in ga je treba obravnavati enako kot fizične skrbi, ki jih morda imate. Mnogi ljudje ugotovijo, da je govorjenje s terapevtom v času prilagoditve koristno. Poskrbite, da se boste pogovorili s svojim zdravnikom, če imate težave pri obvladovanju.
Zmanjševanje tveganja za zaplete
Pomembno je poudariti, da lahko za zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov med zdravljenjem raka dojk v zgodnji fazi naraščate nekaj stvari.
Če kadite, nehajte. Kajenje ovira zdravljenje ran in poveča tveganje za okužbo (in vse, kar se dogaja skupaj z okužbo). Prav tako povečuje vsako tveganje za srčno bolezen zaradi zdravljenja.
Izvajajte preprečevanje okužb med kemoterapijo . Tudi če prejmete zdravilo za ohranjanje visoke bele krvne slike, pazite, da si umijte roke, se izogibajte prepuščenim mestom in se držite stran od bolnih.
Ostanite v najnovejših raziskavah o raku dojke. Z več ljudmi, ki preživijo, se učimo več o dolgoročnih vprašanjih, povezanih z zdravljenjem, in o tem, kako zmanjšati njihovo tveganje.
Zavedajte se svojega telesa in simptomov, ki jih imate. Veliko potencialnih zapletov zdravljenja raka dojke je mogoče zdraviti, zdravljenje pa je pogosto najučinkovitejše, ko se je zgodilo prej in ne kasneje.
Rehabilitacija raka
Z več osebami, ki preživijo raka, se zavedamo, da se mnogi preživeli v raku soočajo s poznimi učinki zdravljenja. V zadnjih letih je bil ustanovljen program, imenovan "Star program za rehabilitacijo raka". Ta program je zdaj na voljo v številnih centrih za raka. Zasnovan je tako, da zmanjša dolgotrajne učinke raka in vam pomaga pri reševanju kakršnihkoli fizičnih ali čustvenih simptomov, ki vas zadržujejo iz svojega "novega normalnega" življenja.
Beseda iz
Če pogledamo seznam potencialnih zapletov zdravljenja raka, lahko poleg neželenih učinkov, ki jih lahko pričakujete, lahko zastrašujoče. Ne pozabite, da so ti zapleti občasni, in veliko bolj verjetno ste, da boste dobili zdravljenje, ne da bi se srečevali s številnimi ali nobenimi od teh. Bottom line, tudi če obstajajo tveganja, je, da so študije ugotovile, da koristi teh zdravljenj pri ohranjanju raka presegajo potencialna tveganja.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Možnosti zdravljenja raka dojke. Posodobljeno 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Pridi, S. in L. Pierce. Vzorec relapsa in dolgotrajnih zapletov terapije v preživelih bolnikih z rakom dojk. UpToDate . Posodobljeno dne 08/15/17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Dejavniki tveganja, ki vodijo v zaplete v zgodnjem stadiju raka dojke po zdravljenju dojke in intraoperativnega radioterapije. Annals of Surgical Oncology . 2017. 24 (5): 1258-1261.