Ali je priporočljivo pregledovanje dovolj?
Nenadna smrt mladega atleta, medtem ko je redka, je vedno tragičen dogodek. Učinek na družino in ljubljene je uničujoč. Tudi tisti, ki periferno poznajo žrtev ali ki samo slišijo o tragediji na novicah, se pogosto počutijo skoraj osebno. Samo misel o živahni mladi osebi nenadoma udari, brez kakršnega koli očitnega razloga, da nas vsi udarimo kot globoko nepravično.
Ali ni nekaj, kar bi lahko nekdo storil, da bi to preprečil?
Kaj povzroča nenadno smrt pri mladih športnikih?
Večina mladih športnikov, ki nenadoma umre med vadbo, se je izkazala za osnovno srčno bolezen ene ali druge vrste, ki prej ni bila diagnosticirana. Pri mladih, ki se zdijo povsem zdravi, lahko opazimo več srčnih težav, na žalost pa je prvi znak problema lahko nenadna smrtna srčna aritmija (običajno ventrikularna fibrilacija ). Srčne težave, povezane z nenadno smrtjo pri mladih športnikih, vključujejo hipertrofično kardiomiopatijo , sindrom Marfana in prirojene abnormalnosti v koronarnih arterijah, vendar obstaja nekaj drugih.
Ali se lahko prepoznajo športniki pred tveganjem?
Veliko srčnih stanj, ki povzročajo nenadno smrt pri mladih, je mogoče diagnosticirati, če se izvajajo natančna testiranja. Elektrokardiogram (EKG) plus ehokardiogram ali celo samo EKG bi pogosto pomenil pomembne ugotovitve, v zvezi s katerimi so ogroženi mladi ljudje, da bi lahko opravili nadaljnje testiranje.
Tisti, ki se izkazujejo za resnično povečano tveganje za nenadno smrt, bi se lahko zdravili zaradi svojega osnovnega stanja ali vsaj rekli, naj se izogibajo naporu, morda rešijo svoje življenje.
Zato je za mnoge ljudi smiselno, da morajo biti vsi mladi športniki pregledani zaradi težav s srcem, preden jim je dovoljeno sodelovati v športu.
Če imate v svoji družini mladega športnika, ste verjetno opazili, da takega pregleda ni bilo izvedeno ali celo priporočeno. Dejstvo, da srčni pregled ni redno opravljal pri mladih športnikih, vsaj v ZDA, ni nadzor, ampak je rezultat skrbnega razmišljanja strokovnjakov s strani srca.
Pomaganje v podatke za odločitvijo, da ne bi naredili obsežnega pregleda, lahko razbremeni to odločitev.
Utemeljitev trenutnih smernic za presejanje
Vprašanje, ali je treba vse mlade športnike pregledati zaradi bolezni srca, ni tako enostavno. Nekaj dejavnikov je strogo pregledovanje težko, drago in morda tvegano.
Prvič, obstaja več srčnih bolezni, ki lahko povečajo tveganje za nenadno smrt pri mladih, vsaka od njih pa ima drugačna merila in zahteva različne testne postopke za izdelavo diagnoze. Vse te bolezni srca ne bi zaznale nekateri neinvazivni presejalni testi.
Nato je v organiziranih športih ogromno število mladih, zato bi bilo treba presejati ogromno števila mladih - verjetno med 4 in 5 milijoni mladih letno samo v Združenih državah. Od tega velikega števila, le majhen del (približno 3 v 1000) ima srčno bolezen, ki povečuje njihovo tveganje.
Kadarkoli se opravi zdravniško pregledovanje za motnjo, ki ima zelo nizko razširjenost, bo veliko več lažno pozitivnih rezultatov testa (v katerem test kaže, da je bolezen lahko prisotna, če ni), kot resnično pozitivne rezultate. Vsi ti lažni pozitivni testi bi zahtevali, da se naredi več testiranja, da bi prišli do dna domnevne težave (čeprav v večini primerov ni enega). Ti nadaljnji testi bi včasih vključevali invazivno testiranje, na primer srčno kateterizacijo , ki ne samo poveča osebnega tveganja za mladega športnika, ampak tudi poveča splošne zdravstvene stroške za družbo.
Zaradi teh premislekov so poklicne družbe poskušale določiti smernice za pregled mladih športnikov, ki bodo razumno učinkoviti pri odkrivanju številnih pogostejših bolezni srca, ki povečujejo tveganje, ne da bi pri tem ustvarili veliko nepotrebnih nadaljnjih testov. Ali ti priporočeni presejalni pregledi zamudijo nekatere mlade športnike s potencialno smrtnimi srčnimi obolenji? Na žalost, da, in to so mladi športniki, ki jih občasno slišimo v novicah.
Kakšna so trenutna priporočila?
Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča, da imajo vsi srednješolci in kolegi športno anamnezo in fizični pregled. Zdravstvena anamneza mora posebej izpostaviti kateri od naslednjih simptomov:
- bolečine v prsih ali nelagodje med vadbo
- epizode sinkopa (izguba zavesti)
- dispneja (kratka sapa) z naporom
- zgodovina srčnega šuma ali hipertenzije
Zdravnik mora skrbno prosi za družinsko anamnezo (ker je več pogojev, ki povzročajo nenadno smrt, genetski), osredotočiti pa se mora tudi na prezgodnje (pred 50. letom starosti) smrt ali invalidnost zaradi bolezni srca pri bližnjih družinskih članih in ali obstaja družina zgodovina pogostejših genetskih težav s srcem, kot so hipertrofična kardiomiopatija, dolg QT sindrom , resne srčne aritmije ali Marfanov sindrom.
Fizični pregled mora biti osredotočen na srčni pregled, pljučni pregled, pregled impulzov in iskanje znakov Marfanovega sindroma.
AHA posebej ne priporoča EKG, ehokardiografijo ali test izjemnih situacij . Ti testi so namenjeni mladim, pri katerih obstaja sum sumov srčne težave po opravljeni anamnezi in fizičnem pregledu.
Je to dovolj?
Medtem ko strokovnjaki AHA verjamejo, da je pregledni program, ki je bil pravkar opisan, primeren, se evropski strokovnjaki ne strinjajo. V Evropi se EKG priporoča tudi kot rutinski presejalni test pri vseh mladih športnikih.
Obstaja malo objektivnih dokazov, da rutinsko presejanje EKG bistveno razlikuje. Vendar pa je bila v Italiji izvedena raziskava o vplivu presejanja, kjer se je leta 1984 začelo rutinsko presejanje športnikov z EKG. Med letoma 1979 in 2004 se je letna pojavnost nenadne smrti pri športnikih zmanjšala s 3,6 na 100.000 let na leto 0,4 na 100 000 oseb let. Ta študija kaže, da je presejanje EKK učinkovito, vendar je celoten učinek presejanja EKG na celotno populacijo majhen.
Kljub temu, če se lahko reši celo eno mlado športno življenje, ne bi bilo vredno ogleda?
No, biti topen, je odvisno od tega, kdo plačuje za pregled. Če pričakujemo, da bo "družba" prevzela stroške (čeprav so premije za kolektivno zdravstveno zavarovanje ali davki), stroški pregledov (skupaj z nadaljnjimi testi, ki bi jih ustvaril) se zdijo previsoki. Vsaj to pomeni ljudem, ki napišejo smernice AHA, ki imajo skrbnike in vladne uradnike skrbno pregledujejo svoje delo.
Razmislite: Nihče ne trdi, ali detektorji dima rešujejo življenja. To počnejo. Toda, če bi se morali strokovni strokovnjaki odločiti, ali naj bi bili davčni dolarji porabljeni za nakup vseh detektorjev dima, bi hitro ugotovili, da so detektorji dima po stroških za družbo v višini desetih milijonov dolarjev stroškovno previsoki. Na srečo ne odkupujemo odkup detektorjev dima. Za nas je življenje, ki je potencialno rešeno, naše in naše najdražje, in stroški za tiste življenje, ki se lahko shranijo, je samo 19,95 dolarja. Izgleda kot kupčija.
Če so posamezniki plačali svoje lastne presejalne ECG-je, namesto da bi se zanašali na to, da bi to lahko storili, so priporočila za pregledovanje za mlade športnike lahko zelo različna.
Spodnja črta
Nenadna smrt mladih športnikov je na srečo zelo redka in sorazmerno enostavno presejanje, ki ga priporoča AHA, bo ulovilo veliko, vendar ne vse mlade ljudi, ki so ogroženi. Torej priporočila AHA, ki imajo redek dogodek in so še redkejša, imajo smisel.
Še vedno, kot starš, morda ne boste zadovoljni, da preskočite bolj dokončne postopke presejanja. Če ste še posebej zaskrbljeni zaradi svojega otroka, se posvetujte z vašim otrokovim zdravnikom. Če želite, je več testiranja vaša pravica kot pacient. Vendar pa je lahko tudi vaša finančna odgovornost.
In zapomnite si: čeprav lahko odkrijejo težave, ki jih priporočljivo testiranje ne omogoča, lahko tudi vaš otrok izpostavlja dodatnim tveganjem. Odkrijte odkrito z otrokovim zdravnikom, da boste lahko dobili informacije, ki jih potrebujete za uravnoteženje morebitnih tveganj in koristi dodatnega pregleda.
> Viri:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trendi nenadne kardiovaskularne smrti pri mladih konkurentnih športnikih po izvedbi presejalnega programa presejanja. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Priporočila in ugotovitve v zvezi s preoblikovanjem za kardiovaskularne nepravilnosti pri tekmovalnih športnikih: posodobitev za leto 2007: znanstvena izjava Sveta ameriške zveze za srce o prehrani, telesni aktivnosti in metabolizmu: podpira ameriška fundacija za kardiologijo. Promet 2007; 115: 1643.