Nasveti za nosečnost za ženske z revmatsko boleznijo

Ženske z artritisom in drugimi revmatskimi boleznimi lahko skrbijo, da zanosijo ali imajo pomisleke tudi po nosečnosti. Nekaterim ženskam z revmatskimi boleznimi je morda celo priporočljivo preprečiti nosečnost.

Nosečnice z artritisom in revmatskimi boleznimi

Skrbi so zaradi negotovosti o tem, kako bo ženska revmatična bolezen vplivala na nosečnost in kako bo nosečnost vplivala na njeno revmatsko stanje.

Če imate artritis in ste noseči ali če zanosite, je to nekaj pomembnih stvari, ki bi jih morali poznati.

1. Z natančnim opazovanjem in pravilnim zdravljenjem lahko ženske z artritisom ali drugimi revmatskimi obolenji uspešno nosijo nosečnost.

Pomembno je, da nosečnice z artritisom skrbijo za porodničarja, ki skrbi za nosečnost, in za revmatologo, ki skrbi za njihovo revmatsko stanje. Uspešna nosečnost je možna z ekipnim pristopom, vendar ne bo vsaka nosečnost brez zapletov.

2. Učinek nosečnosti pri revmatični bolezni se razlikuje glede na specifično stanje.

Nosečnost, ki jo spremljajo revmatoidni artritis , lupus , antifosfolipidni sindrom in drugi revmatični pogoji, imajo različne značilnosti in z njimi povezane skrbi.

3. Ženske z boleznijo ledvic, povezane z vaskulitisom, sklerodermo ali lupusom, imajo povečano tveganje za hudo hipertenzijo in preeklampsijo.

Verjetnost uspešne in zdrave nosečnosti je najvišja, če sta delovanje ledvic in krvni tlak normalna in je pacientova revmatična bolezen neaktivna ali v remisiji vsaj 6 mesecev pred spočetjem. To je še posebej pomembno za ženske z lupusom. Nasprotno pa ženske z nenormalno funkcijo ledvic, nenadzorovanim krvnim tlakom in aktivno revmatično boleznijo običajno priporočajo, da ne zanosijo.

4. Vročinski blok srca se lahko pojavi pri nizkem odstotku dojenčkov, rojenih ženskam z anti-Ro protitelesi.

Protitelesa anti-Ro so najpogostejša pri bolnikih z lupusom in Sjogrenovim sindromom. Protitelesa pridejo v cirkulacijo ploda in poškodujejo srce, ki se razvije, kar vodi do nevarnega srčnega utripa.

V nekaterih primerih lahko dojenček končno potrebuje srčni spodbujevalnik. Nosečnice z anti-Ro protitelesi je treba skrbno spremljati in nadzorovati. Anti-La protitelesa so lahko tudi med nosečnostjo problematična.

5. Vnetje, ki je vidno med aktivno revmatično boleznijo, in nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja, so lahko med nosečnostjo težavna.

Najbolje bi bilo, da ženske ne bodo vzeli nobenih zdravil, dokler ne končajo nosečnosti in nege. To ni optimalna situacija, čeprav je noseča in ima revmatično bolezen, zato je treba upoštevati. Če odvzamete zdravilo, ki je potrebno za obvladovanje bolezni ženske, je treba tveganje nenadzorovane bolezni pretehtati glede na morebitna tveganja za nerojenega otroka.

6. Obstaja soglasje o tem, katera protirevmatična zdravila so varna ali varna za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (proizvodnja mleka).

Skupina porodničarjev, revmatologov in internistov z izkušnjami pri nosečnicah z revmatskimi boleznimi se je strinjala, katera protirevmatična zdravila so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.

Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem, vključujejo:

Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo, vendar še vedno razpravljajo med dojenjem, vključujejo:

Zdravila, ki med nosečnostjo in dojenjem niso sprejemljiva, vključujejo:

(Opomba: zdravila proti TNF se vse bolj cenijo kot varna med nosečnostjo in morda dojenjem.)

7. Ženske, ki razmišljajo o nosečnosti, morajo imeti vsaj 3 do 6 mesecev podvržene revmatični pogoj, preden poskušajo zanositi.

Priporočljivo je, da vse ženske z revmatično boleznijo svetuje revmatolog in porodnišničar, preden poskušajo zanositi. Na ta način lahko ocenimo njihovo tveganje za zaplete in načrt dobro obvladamo revmatične bolezni in nosečnost.

8. Ženske z nizkim tveganjem za zaplete morajo redno pregledovati revmatologa v rednih 3-mesečnih presledkih, da bi ohranile skladnost z oceno bolezni in obvladovanjem.

Ženske, ki se smatrajo za veliko tveganje za zaplete, morajo imeti tudi porodniško ekipo, ki se srečuje z nosečnicami z visokim tveganjem. Ker bo nosečnost napredovala, bodo potrebni pogostejši obiski in spremljanje. Pogoji, ki povzročajo visoko tveganje za nosečnost, vključujejo:

Viri:

Nosečnost in revmatična bolezen. American College of Rheumatology. Marec 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease

Kelleyjev učbeni list revmatologije. Deveta izdaja. Elsevier. Nosečnost v revmatičnih boleznih. Poglavje 39.

Avtoimunske ocene. Stanje tehnike: Reprodukcija in nosečnost pri revmatičnih boleznih. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818