Ženske z artritisom in drugimi revmatskimi boleznimi lahko skrbijo, da zanosijo ali imajo pomisleke tudi po nosečnosti. Nekaterim ženskam z revmatskimi boleznimi je morda celo priporočljivo preprečiti nosečnost.
Nosečnice z artritisom in revmatskimi boleznimi
Skrbi so zaradi negotovosti o tem, kako bo ženska revmatična bolezen vplivala na nosečnost in kako bo nosečnost vplivala na njeno revmatsko stanje.
Če imate artritis in ste noseči ali če zanosite, je to nekaj pomembnih stvari, ki bi jih morali poznati.
1. Z natančnim opazovanjem in pravilnim zdravljenjem lahko ženske z artritisom ali drugimi revmatskimi obolenji uspešno nosijo nosečnost.
Pomembno je, da nosečnice z artritisom skrbijo za porodničarja, ki skrbi za nosečnost, in za revmatologo, ki skrbi za njihovo revmatsko stanje. Uspešna nosečnost je možna z ekipnim pristopom, vendar ne bo vsaka nosečnost brez zapletov.
2. Učinek nosečnosti pri revmatični bolezni se razlikuje glede na specifično stanje.
Nosečnost, ki jo spremljajo revmatoidni artritis , lupus , antifosfolipidni sindrom in drugi revmatični pogoji, imajo različne značilnosti in z njimi povezane skrbi.
- Ženske z revmatoidnim artritisom imajo ponavadi simptome, ki se med nosečnostjo izboljšujejo, vendar pa se po rojstvu otroka ponovno pojavijo. Med obdobjem izboljšanja je mogoče zmanjšati ali ustaviti nekaj zdravil za artritis.
- Z lupusom so ponavadi blage do zmerne rakete, ki se pojavijo med nosečnostjo, pa tudi po porodu.
- Antifosfolipidni sindrom je avtoimunska motnja, v kateri telo tvori protitelesa za lastne fosfolipide ali plazemske proteine. Sindrom se lahko pojavi s sistemskim eritematoznim lupusom ali z drugo revmatsko motnjo. S tem pogojem se med nosečnostjo poveča tveganje za strjevanje krvi, splav ali hipertenzija. Čas okoli dostave je najbolj kritičen.
- Pljučna hipertenzija, ki je včasih povezana s sklerodermijo , Sjogrenovim sindromom , lupusom in antifosfolipidnim sindromom, se lahko poslabša z nosečnostjo; zato nosečnost ni priporočena s tem pogojem.
- Druge revmatične razmere, vključno s sklerodermo brez pljučne hipertenzije, polimiozitisa, dermatomiozitisa in vaskulitisa , običajno nosečnost ne vpliva, če so bolezni pod nadzorom.
3. Ženske z boleznijo ledvic, povezane z vaskulitisom, sklerodermo ali lupusom, imajo povečano tveganje za hudo hipertenzijo in preeklampsijo.
Verjetnost uspešne in zdrave nosečnosti je najvišja, če sta delovanje ledvic in krvni tlak normalna in je pacientova revmatična bolezen neaktivna ali v remisiji vsaj 6 mesecev pred spočetjem. To je še posebej pomembno za ženske z lupusom. Nasprotno pa ženske z nenormalno funkcijo ledvic, nenadzorovanim krvnim tlakom in aktivno revmatično boleznijo običajno priporočajo, da ne zanosijo.
4. Vročinski blok srca se lahko pojavi pri nizkem odstotku dojenčkov, rojenih ženskam z anti-Ro protitelesi.
Protitelesa anti-Ro so najpogostejša pri bolnikih z lupusom in Sjogrenovim sindromom. Protitelesa pridejo v cirkulacijo ploda in poškodujejo srce, ki se razvije, kar vodi do nevarnega srčnega utripa.
V nekaterih primerih lahko dojenček končno potrebuje srčni spodbujevalnik. Nosečnice z anti-Ro protitelesi je treba skrbno spremljati in nadzorovati. Anti-La protitelesa so lahko tudi med nosečnostjo problematična.
5. Vnetje, ki je vidno med aktivno revmatično boleznijo, in nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja, so lahko med nosečnostjo težavna.
Najbolje bi bilo, da ženske ne bodo vzeli nobenih zdravil, dokler ne končajo nosečnosti in nege. To ni optimalna situacija, čeprav je noseča in ima revmatično bolezen, zato je treba upoštevati. Če odvzamete zdravilo, ki je potrebno za obvladovanje bolezni ženske, je treba tveganje nenadzorovane bolezni pretehtati glede na morebitna tveganja za nerojenega otroka.
6. Obstaja soglasje o tem, katera protirevmatična zdravila so varna ali varna za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (proizvodnja mleka).
Skupina porodničarjev, revmatologov in internistov z izkušnjami pri nosečnicah z revmatskimi boleznimi se je strinjala, katera protirevmatična zdravila so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.
Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem, vključujejo:
- Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) do 32. tedna
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Kortikosteroidi (manj kot 10 mg, če je mogoče)
Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo, vendar še vedno razpravljajo med dojenjem, vključujejo:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Zdravila, ki med nosečnostjo in dojenjem niso sprejemljiva, vključujejo:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolat)
- Cytoxan (ciklofosfamid)
- Zdravila proti TNF
- Rituksan (rituksimab)
(Opomba: zdravila proti TNF se vse bolj cenijo kot varna med nosečnostjo in morda dojenjem.)
7. Ženske, ki razmišljajo o nosečnosti, morajo imeti vsaj 3 do 6 mesecev podvržene revmatični pogoj, preden poskušajo zanositi.
Priporočljivo je, da vse ženske z revmatično boleznijo svetuje revmatolog in porodnišničar, preden poskušajo zanositi. Na ta način lahko ocenimo njihovo tveganje za zaplete in načrt dobro obvladamo revmatične bolezni in nosečnost.
8. Ženske z nizkim tveganjem za zaplete morajo redno pregledovati revmatologa v rednih 3-mesečnih presledkih, da bi ohranile skladnost z oceno bolezni in obvladovanjem.
Ženske, ki se smatrajo za veliko tveganje za zaplete, morajo imeti tudi porodniško ekipo, ki se srečuje z nosečnicami z visokim tveganjem. Ker bo nosečnost napredovala, bodo potrebni pogostejši obiski in spremljanje. Pogoji, ki povzročajo visoko tveganje za nosečnost, vključujejo:
- Okvara ledvic
- Srčne razmere
- Pljučna hipertenzija
- Omejitvena pljučna bolezen
- aktivna revmatična bolezen
- In vitro oploditev
- Več rojstev
- Prejšnji porodniški problem
Viri:
Nosečnost in revmatična bolezen. American College of Rheumatology. Marec 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleyjev učbeni list revmatologije. Deveta izdaja. Elsevier. Nosečnost v revmatičnih boleznih. Poglavje 39.
Avtoimunske ocene. Stanje tehnike: Reprodukcija in nosečnost pri revmatičnih boleznih. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818