Doseganje ciljev zdravljenja
"Zdravljenje do cilja" je načelo ali pristop, ki je bil uspešen pri zdravljenju določenih bolezni in pogojev. Strategija je bila prvotno uporabljena za zdravljenje hipertenzije, visokega holesterola in sladkorne bolezni. Ampak, področje uporabe se je razširilo in zdravljenje s ciljem se je začelo razmišljati o specialistih za revmatično obolenje .
Strategija za ciljno strategijo mora imeti te tri stvari:
- cilj
- način merjenja, če je bil cilj dosežen ali dosežen
- razpoložljive možnosti zdravljenja, ki omogočajo doseganje cilja
Kar zadeva hipertenzijo, je ciljno merjenje krvnega tlaka manj kot 150/100 mm Hg, pri manj kot 140/90 pa je še bolj učinkovito pri zmanjševanju kardiovaskularnih dogodkov. Da bi dosegli želene cilje za celotni holesterol in LDL, so statini pogosto predpisani. Za bolnike s sladkorno boleznijo obstajajo klinične smernice za glukozo v krvi in hemoglobin A1C. Kaj se šteje za cilj pri revmatologiji?
Obravnavajte cilj v revmatoidnem artritisu
Pri revmatoidnem artritisu je primarna tarča remisija . Nizka aktivnost bolezni je tudi še en cilj, morda še bolj dosegljiv in bolj realen v številnih primerih. Če želite zadeti cilj, je treba vnetje nadzorovati ali zatreti. To se meri z ocenjevanjem aktivnosti bolezni. DAS28 (Activity Activity Score) ali CDAI (Indeks aktivnosti kliničnih bolezni) so med načini ocenjevanja aktivnosti bolezni.
Optimalna pogostnost spremljanja aktivnosti bolezni ni bila ugotovljena, vendar se DAS28, manjši od 2,6, na splošno šteje kot pokazatelj remisije pri bolniku z revmatoidnim artritisom.
Druga pomembna opozorila, ki jih ne smemo prezreti - cilje zdravljenja je treba individualizirati. Pri razvijanju ciljne strategije je treba upoštevati komorbidnosti , zgodovino neželenih dogodkov z drogami in vplive sklepov.
Pripravite na cilj v lupusu
Mednarodna delovna skupina razvija zdravilo za ciljno strategijo za lupus . Projektna skupina je ugotovila, da je odpust organskih manifestacij in sistemskih simptomov lupusa primarni cilj zdravljenja lupusa. Druga obravnava ciljnega cilja za lupus vključuje preprečevanje bakrov , vključno z nefritisom , nevropsihiatričnimi simptomi in splošnimi lupusnimi simptomi. Preprečevanje škode je bilo tudi cilj, s ciljem preprečiti zgodnjo in pozno poškodbo organov z nadzorovanjem bolezni in toksičnostjo zdravil. Pomembna je tudi pozornost bolnikovemu kakovosti življenja.
Nadaljeval se je, da bo delovna skupina razvila definicije za remisijo lupusa in minimalno sprejemljivo aktivnost bolezni. Obstaja tudi potreba po boljši oceni vibracij.
Čeprav v prihodnosti obstajajo novi zdravili za lupus, so od leta 1998 veliko bolj razviti in trženi za revmatoidni artritis (ko je Enbrel postal prvo biološko zdravilo, odobreno za revmatoidni artritis). V zvezi z zdravili, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje lupusa, si bo delovna skupina prizadevala ugotoviti, ali obstaja nizka raven steroidov, ki bi se v zdravljenju šteli za varno za ciljno strategijo.
Tudi vprašanja o ustreznosti hidroksiklorokina pri vseh bolnikih z lupusom še vedno obstajajo.
Zdravljenje na cilj za spondiloartritis
Leta 2013 je strokovna komisija preučila, ali bi lahko bolniki s spondiloartrozo imeli koristi od zdravljenja, da bi dosegli ciljni pristop. Ugotovili so, da se zdravljenje s tarčo lahko nanaša na spondiloartritis, vendar te smernice o tem, kako opredeliti, meriti ali celo doseči cilje remisije ali neaktivne bolezni, v tej kategoriji bolezen skrajšajo. Še ne obstajajo poskusi, ki določajo merljive ukrepe za aktivnost bolezni pri spondiloartritisu. Delo je treba opraviti. Za zdaj so bila priporočila narejena na podlagi posrednih dokazov.
Ena študija, ki je bila specifična za psoriatični artritis , je primerjala skupino bolnikov, ki so prejemali standardno nego z metotreksatom, v drugo skupino, ki je prejela intenzivnejšo oskrbo z zdravilom. Po mnenju Rheumatology News je intenzivna skupina sledila strogemu protokolu in če ni bila izpolnjena minimalna merila za aktivnost bolezni, se je odmerek metotreksata stopnjeval. Še enkrat, če bolniki niso izpolnjevali kriterijev za aktivnost bolezni, jim je dala močno kombinacijo DMARD . Če še vedno niso dosegli cilja, je intenzivna skupina dobila zaviralec TNF . Rezultati so pokazali, da je intenzivna skupina naredila boljše od standardne skupine, ki je ostala na metotreksatu, brez načrta za povečanje učinkovitosti ali aktivnosti bolezni.
Prav tako je na letnem Evropskem kongresu revmatologije (EULAR 2014) petletna razširitev randomiziranega kontroliranega preskušanja zdravila Simponi (golimumab) pri bolnikih s psoriatičnim artritisom pokazala boljše dolgoročne rezultate pri bolnikih, ki so lahko dosegli minimalno aktivnost bolezni obravnava ciljnega pristopa.
Spodnja črta
Raziskovalci so izvedli sistematično iskanje znanstvene literature (Schoels, M. in ostali) v zvezi z zdravljenjem za ciljno zdravljenje pri revmatologiji. Ugotovili so, da "je le nekaj študij uporabilo randomiziran pristop za preizkušanje vrednosti zdravljenja na določen cilj, vendar so vsi ti dokazili pokazali klinične koristi takega pristopa. Vendar pa je potrebnih več podatkov o radiografskih in funkcionalnih rezultatih in bolniki z dolgotrajnim RA [revmatoidnim artritisom] niso bili dovolj raziskani. "
Teoretično je smiselno imeti posebne cilje zdravljenja, še posebej dosegljive cilje zdravljenja. Da bi to dosegli v praksi, morajo biti cilji ali cilji bolj natančno določeni za revmatične bolezni.
> Viri:
> "Obravnava ciljni": gibljivi cilji zaradi hipertenzije, hiperlipidemije in diabetesa do revmatoidnega artritisa. Dan Atar et al. Annali revmatičnih bolezni . April 2010.
> Dokaz o zdravljenju revmatoidnega artritisa do cilja: rezultati sistematične literature. Schoels M. in sod. Annali revmatičnih bolezni . April 2010.
> Treat-To-Target v sistemskem lupusu Erythematosus: priporočila mednarodne delovne skupine. Van Vollenhoven RF et al. Annali revmatičnih bolezni . Objavljeno na spletu 16. aprila 2014.
> Zdravljenje spondiloartritisa, vključno z ankilozirajočim spondilitisom in psoriatičnim artritisom, za cilj: priporočila mednarodne delovne skupine. Smolen JS et al. Annali revmatičnih bolezni . 8. junija 2013.
> Približen pristop k zdravljenju psoriatičnega artritisa je bil koristen. Reumatološke novice . Doug Brunk. 4. novembra 2013.
> Obravnavajte ciljne predstave Trajne izboljšave psoriatičnega artritisa. Novice o interni medicini . Jennie Smith. 12. junij 2014.