Rheumatoidna deformacija stopala ni redka
Ni redko, če ljudje z revmatoidnim artritisom razvijejo deformacije zgornjih in spodnjih okončin. Po mnenju AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) več kot 90 odstotkov ljudi z revmatoidnim artritisom razvije simptome stopal in gležnja v času bolezni. Kljub visoki razširjenosti se težave z nogami zanemarijo ali zanemarjajo.
Normalna in nenormalna funkcija nog
Vsaka noga ima 26 kosti, razdeljene na tri regije: zadnjo steno (talus in kalkaneus), srednjo nogo (navikularne, klinaste in kubne) ter prednjo stran (metatarsalov in ustreznih mestnih kosti ali falangov). Z normalno funkcionalnostjo (npr. Hojo in tekom) so regije stopala medsebojno odvisne. Ko hodite ali tečejo, vaša noga poteka skozi cikel pronage (nožni zvitki navznoter) in nadvišanje (nožni zvitki navzven), ki omogoča nogi, da se prilagodi neenakomernim površinam in absorbira šok, ki mu sledi gibanje naprej. Toda pri nekaterih boleznih in pogojih, ki vplivajo na noge (npr. Revmatoidni artritis), lahko vpliva na cikel proniranja / nadomeščanja, kar ima za posledico nenormalno izravnavo noge (previs), nestabilnost srednjega dela in prednje noge, prekomerno telesno maso (v notranjost stopal) ali nad nadzorom (na zunanji del stopala).
Te nenormalnosti lahko premaknejo porazdelitev telesne mase in povzročijo bolečine v sklepih, težave z mehkimi tkivi (obloge tetive, bursae ali vstope) ali kožne nenormalnosti (koruza in nageljne). Težave z mehkimi tkivi se običajno pojavijo okoli zadnje faze, kot so plantarni fasciitis, peronealni tendinitis ali burzitis . Rheumatoidni noduli se lahko pojavijo na Ahilovi tetivi.
Revmatoidni artritis in nenormalnosti nog
Pri revmatoidnem artritisu nenormalnosti najpogosteje vključujejo prednjo nogico, še posebej dislokacijo sklepov metatarsofalangealnih (MTP), krempljenje prstov (hammertoes) in bunion (hallux valgus). Take deformacije se pogosto pojavljajo skupaj, zlasti pri napredovalem revmatoidnem artritisu, kar povzroča bolečine in druge simptome, ki so lahko bolj povezani z mehanično deformacijo kot sama bolezen. Vpliv gležnjastega sklepa (talotibialni sklep) je razmeroma redek, kar vpliva na 10-20 odstotkov ljudi z revmatoidnim artritisom. Podtalni sklep je pogosteje povezan z revmatoidnim artritisom, ki prizadene 33-75 odstotkov ljudi z boleznijo.
Dislokacija prstov, s kontrakti ekstenzorskih kite, ki povzročajo krempljenje, silijo metatarzalne glave navzdol v površino, ki praktično odpravlja metatarzalni lok. Hude, boleče kaluse se lahko tvorijo, ko se metatarzalne glave potisnejo navzdol do podplata.
Diagnosticiranje nenormalnosti nog
Zdravnik lahko opazuje valgus deformacijo gležnja in zadnje noge (noga zavita navzven) od zadaj, ko pacient stoji. Palpacija za oteklino in občutljivost okrog gležnja kaže na snovitis .
Gleženj in hindfut je prav tako treba pregledati glede na obseg gibanja . Pacienta lahko preizkusite z občutkom Achillove tetive in pete.
Nenormalnosti luka in prednje nogice je mogoče zaznati tudi s spremljanjem bolnika v stoječem položaju. Obstajajo dokazi o pes planusu (zrušeni lok ali ravno stopalo) ali pes cavus (visok lok), če obstaja.
Oteklina metatarsofalangealnih sklepov povzroči vidno širjenje prstov, ki se pogosto imenujejo znaki dnevne svetlobe. Uporaba neposrednega pritiska na metatarsofalangealne sklepe bo razkrila tudi občutljivost, če obstaja.
Možnosti zdravljenja
Noga ortotika lahko pomaga zmanjšati bolečine in izboljšati funkcijo pri ljudeh z deformacijo z revmatoidnim artritisom.
Pomen ustrezne obutve ni mogoče preceniti. Medtem ko lahko terapevtska obutev zmanjša bolečine in izboljša funkcijo, je pogosto slaba skladnost zaradi nezadovoljstva s prileganjem in slogom.
V hujših primerih, ko so konzervativni pristopi, ki se osredotočajo na obutev ali ortotike, ne morejo biti operativni. Ponovitev resekcije in fuzije se šteje za potencialno zadovoljive kirurške možnosti.
Viri:
Stopala in gležnja v revmatologiji. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. Vprašanje 8. Pomlad 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Revmatoidna deformacija stopala. Leonard Marmor. Artritis in revmatizem. Vol. 6. Št. 6. december 1963. (Prvič objavljeno na spletu 21. novembra 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Revmatoidni artritis stopala in gležnja. OrthoInfo. AAOS. December 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer za revmatične bolezni. Fundacija za artritis. Trinajsta izdaja. Poglavje 2. Vrednotenje bolnika. P.13-14.