Imunsko okrevanje se razlikuje od osebe do osebe
Število CD4 je najbolj preprosto opredeljeno kot sredstvo za merjenje jakosti imunskega sistema osebe, ki živi z virusom HIV. To je test, ki se uporablja za spremljanje napredovanja okužbe z virusom HIV in za napovedovanje verjetnega izida (prognoze) bolezni.
Razumevanje števila CD4
Med komponentami imunskega odziva so specializirane bele krvne celice, znane kot celice T-celice CD4 , katerih glavni namen je opozoriti, kdaj so prisotni patogeni, ki povzročajo bolezni, kot je HIV.
Ironično so tudi iste celice, ki so usmerjene predvsem v okužbo z virusom HIV. Sčasoma, če se ne zdravi, bo HIV postopoma izničil te celice, s čimer bi imunski sistem postal slep in postopoma ne bi mogel braniti.
Število CD4 se lahko razlikuje od tistega, kar bi bilo normalno pri neokuženi osebi (800-1500 celic / ml), kjer se šteje, da je imunski sistem osebe ogrožen (pod 200 celic / ml). Ker se število še dodatno zmanjša pod 100 celic / ml, se tveganje velike oportunistične okužbe povečuje eksponentno.
Eden od ciljev protiretrovirusnega zdravljenja (ART) je obnoviti imunsko moč okuženega s HIV. S preprečevanjem aktivnega replikacije virusa ART pomaga telesu, da se poveča lastno okrevanje, rekonstitucijo populacije CD4, idealno za normalno raven.
Toda resnica je, da se to vedno ne zgodi.
V nekaterih primerih je neuspela rekonstitucija imunske funkcije neposredna posledica neoptimalne adherence zdravila, vključno z nedoslednim in / ali nepravilnim odmerjanjem.
Če se virusna aktivnost lahko vztraja, virusna obremenitev s HIV pa ni popolnoma neodkrita, se lahko celice CD4 še naprej izčrpa, kar ogroža cilje zdravljenja.
Toda kaj, če je oseba v celoti spoštovana in še vedno ne more dobiti svojega CD4 števila? Ali to pomeni, da zdravila ne delujejo? Ali je to pokazatelj, da je treba zdravljenje spremeniti?
Pogosteje kot ne, odgovor je ne.
Ovire za obnovitev T-celic CD4
Navsezadnje je cilj ART zavirati virusno aktivnost, da zmanjša virusno obremenitev, kjer v krvi ni virusa. To je neposredna akcija drog in nekaj, kar je na splošno mogoče doseči pri ljudeh, ki se še vedno držijo zdravljenja.
Nasprotno pa je obnova T celic večji učinek virusnega zatiranja kot sam ART. Drog nima neposrednega vpliva na število CD4, razen za odstranitev virusov, ki ubijajo T-celice. To pomeni, da se lahko izterjava dramatično razlikuje od posameznika do posameznika, pri čemer se nekateri odbijajo takoj in v celoti, drugi pa dolgoročno stabilizirajo na daljših ravneh.
Eden glavnih vzrokov tega učinka je CD4 nadir . Nadir je preprosto najnižja točka, ki jo je število CD4 padlo, preden je prišlo do intervencije. CD4 nadir ne more samo napovedati verjetnosti določenih bolezni, kot so motnje možganov, povezane z virusom HIV , lahko pogosto napoveduje robustnost imunskega okrevanja osebe po začetku zdravljenja.
Na splošno bodo ljudje z zelo nizkim CD4 nadirjem (manj kot 100 celic / ml) imeli veliko težji čas za obnovo imunske funkcije kot oseba z, na primer, zmerno imunsko zaviranje (več kot 350 celic / ml).
Zato je ART zdaj priporočljiv v času diagnoze za vse ljudi s HIV. Z začetkom zdravljenja prej in ne kasneje se izboljša možnost popolnega imunskega okrevanja, prav tako pa je verjetnost, da se doseže normalna, zdrava pričakovana življenjska doba .
HIV in T-celična izčrpanost
Do trenutka, ko se je število CD4 zmanjšalo na manj kot 100 celic / ml, bo imunski sistem izpostavljen leta in celo desetletjem škode, tako v smislu vztrajnega vnetja, ki ga povzroča okužba s HIV, in neposredne poškodbe tkiv in celic s samim virusom.
V tem času se lahko pojavi učinek, ki se imenuje izčrpanost T-celic .
Izčrpanost T-celic je ena od posledic hude ali dolgotrajne okužbe, pri čemer se struktura in genetsko kodiranje celic spreminjajo na molekularni ravni. Sčasoma T celice izgubijo sposobnost delovanja in preprečujejo napredovanje bolezni.
Izčrpanost T-celic je bila v prvi vrsti povezana s T-celicami CD8, ki so bile obravnavane "morilske" celice, v CD4-jeve "pomočne" celice - zdaj pa vemo, da lahko tudi T-celice CD4 negativno vplivajo.
Kaj lahko storim za izboljšanje števila CD4?
Dejavniki za ponovno vzpostavitev imunske funkcije pri ljudeh s HIV so številni in raznoliki. Nobenega pristopa ni drugačen, kot da ostanejo v stiku z ART in vzdržujejo nedoločljive virusne obremenitve.
Ni spojin ali agensov (vključno s prehranskimi dodatki , holističnimi zdravili, vitamini ali tako imenovani "imunski ojačevalci"), ki imajo asociativni vpliv na rekonstitucijo T-celic CD4. Kljub predlogom v nasprotnem primeru nobena študija nikoli ni povezala nobenega takšnega oralnega ali injekcijskega sredstva za izboljšave pri številu CD4.
Glede na to, pozitivne izbire načina življenja lahko pomembno vplivajo na zdravstvene rezultate posameznika, bodisi HIV okužene ali ne. Ustrezna vadba , zdrava prehrana, prenehanje kajenja in zmanjšanje vnosa alkohola nudijo močno vrnitev osebam z virusom HIV, čeprav se posameznikovo število CD4 giblje precej pod normalnimi ravnmi.
Če se zdravite z zdravljenjem in imate povišano virusno obremenitev - celo stalno, z nizko stopnjo aktivnosti - se pogovorite s svojim zdravnikom. Lahko kaže, da razvijate odpornost proti virusu HIV . V takih primerih bo morda treba spremeniti zdravljenje.
Vendar pa posamezniki s popolnim potlačenim virusom in stagniranjem števila CD4 ne bi smeli spremeniti ART na podlagi predpostavke, da bo izboljšal rezultate CD4. Spremembe je treba opraviti le v primeru okvare zdravljenja ali zaradi neugodnih učinkov zdravljenja.
Kako pogosto naj spremljam svoj CD4 štetje?
Trenutne smernice kažejo, da je treba število CD4 kontrolirati glede na zmožnost posameznika, da doseže in vzdrži nezaznavno virusno breme, kot sledi:
- Za novoregulirane posameznike je treba pred začetkom uporabe ART, ponoviti tri mesece po začetku terapije, nato opraviti testiranje CD4, nato pa vsakih 3-6 mesecev.
- Za tiste, ki so vsaj dve leti na ART in so imeli trajne, nezaznavne virusne obremenitve, je treba teste ponoviti vsakih 12 mesecev za tiste, ki imajo število CD4 med 300 in 500 celicami / ml. Za tiste z vrednostjo CD4, ki presega 500 celic / ml, je treba spremljanje CD4 šteti za neobvezno.
Viri:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekularna in transkripcijska osnova disfunkcije CD4 + T pri kronični okužbi." Imuniteta. 20. februar 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadirjeva CD4 T celica šteje kot prediktor in visoko intrinsično apoptozo celice CD4 kot končni mehanizem revnih CD4 T celic regeneracije v virološko potisnjenih bolnikih, okuženih s HIV: klinične posledice." Klinične nalezljive bolezni. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). " Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV". Bethesda, Maryland.