Reforma zdravstvenega varstva je v poročilih skoraj nespremenjena vse leto 2017, tako da če ste zmedeni glede tega, kaj se je zgodilo in kaj se bo zgodilo leta 2018, zagotovo niste sami. Oglejmo si, kaj se spreminja, kaj ostaja enako, in kaj lahko pričakujete glede zdravstvenega zavarovanja leta 2018.
Predlagane spremembe niso določene
Kljub vsesplošnim naslovom o reformi zdravstvenega varstva leta 2017 je večina predlaganih sprememb utirala na trto.
Majski zakon o ameriškem zdravstvenem varstvu (AHCA) so maja sprejeli Republikanci republike v prizadevanjih za razveljavitev Zakona o dostopni oskrbi, toda različica Senata, zakon o spoštovanju boljše skrbi (BCRA), ni uspela julija. Pravzaprav so senatni republikanci poskušali prenesti tri različne različice zakona - "suha" razveljavitev, zakon o razveljavitvi Obamacare, in BCRA - in noben ni dobil zadostne podpore.
Septembra je bila sprememba Graham-Cassidy-Heller-Johnson uvedena kot posodobljena različica senatske razveljavitvene zakonodaje ACA, vendar se je njegov uspeh zdel dvomljiv, potem ko je senator John McCain (R, Arizona) napovedal svoje nasprotovanje.
Senator Rand Paul (R, Kentucky) je že izrazil nasprotovanje in senatorji Lisa Murkowski (R, Alaska) in Susan Collins (R, Maine) sta se naslanjali proti nasprotovanju. 30. september je rok za senat, da uporabi postopek usklajevanja proračuna, ki bi jim omogočil razveljavitev ACA s 50 glasovi (poleg glasov za razbremenitev, ki ga je izvolil podpredsednik) in se izognili posiljevanju.
In če tri ali več republikanskih senatorjev nasprotuje ukrepu, ne bo minilo.
Torej, čeprav je bilo leta 2017 uvedeno veliko zakonodajnih aktov - in House je sprejel ameriški zakon o zdravstveni oskrbi - noben od njih ni bil sprejet.
To pomeni, da je ACA še vedno v celoti v veljavi, vključno s subvencijami za premije , zmanjšanjem stroškov delitve stroškov (aka, subvencij za delitev stroškov), razširitvijo Medicaid , individualnim mandatom , pooblastilom delodajalca , zaščito oseb, ki že obstajajo , koristi za zdravje , pravila o razmerju med zdravstveno škodo itd.
Subvencije za razdelitev stroškov bodo še naprej na voljo leta 2018, ne glede na to, ali zvezna vlada zagotavlja sredstva za zavarovatelje, da bi jih pokrila (vprašanje financiranja je bilo v letu 2017 vzrok za veliko negotovost). Zavarovalnice v mnogih državah vključujejo stroške zagotavljanja subvencij za delitev stroškov v premije, ki jih bodo zaračunavale za leto 2018, te višje premije pa se bodo za večino vpisov izravnale z večjimi subvencijami za premije. Odprava subvencij za delitev stroškov (skupaj s premijskimi subvencijami) se lahko izvaja le z zakonodajo.
Spremembe zaradi pravila o stabilizaciji trga
Aprila 2017 je HHS zaključil pravilo o stabilizaciji trga, ki so ga predlagali februarja. Čeprav je bilo pravilo domnevno usmerjeno v stabilizacijo posameznega trga zdravstvenih zavarovanj, ni obravnavalo dveh dejavnikov, ki sta bili najbolj destabilizirajoči za posamezni trg: pomanjkanje trdnega izvrševanja posameznega mandata (resnično ali zaznano, saj je vpliv še vedno manj zdravih ljudi, ki se vključijo v pokritost, in skupnega tveganja, ki ima slabše splošno zdravje), in stalno financiranje zmanjševanja stroškov.
Ne le, da so bila vprašanja v zvezi s stabilizacijo trga ne obravnavajo, so v naslednjih mesecih še naprej povzročale pomembno negotovost na trgu in imele pomembno vlogo pri nekaterih zavarovateljih, ki so se odločili, da bodo zapustili trg konec leta 2017 ali vložili precej višje premije za leto 2018, kot bi sicer zaračunali.
Vendar pa je pravilo stabilizacije trga obravnavalo več drugih vprašanj, čeprav manj pereče kot posamezni mandat in zmanjšanje stroškov. Spremembe na splošno veljajo za osebe, ki kupujejo posamezno pokritost trga, na ali zunaj borze :
- V večini držav se je odprta vpisnica skrajšala na nekaj več kot šest tednov in bo trajala od 1. novembra do 15. decembra, vsi načrti pa bodo veljali 1. januarja 2018. Vendar pa je devet državnih borz, ki so podaljšale rok za vpis , tako da poskrbite, da boste vedeli, kako deluje v vaši državi.
- Če je bil vaš pravilnik preklican zaradi neplačevanja premij v letu 2017 in se v času odprtega vpisa ponovno prijavite z istim zavarovateljem (ali drugim zavarovateljem, ki je v lasti iste matične družbe), lahko zavarovatelj od vas zahteva, premije pred izvedbo novega pokritja. Na splošno bi moral biti le en mesec zapadlih premij, ker se premije ne zaračunavajo po prenehanju načrta.
- Dovoljeno območje aktuarske vrednosti za vsako kovinsko stopnjo pokritosti na posameznem trgu in na trgu majhnih skupin je bilo razširjeno. Bronasti načrti bodo dosegli -4 / + 5, medtem ko bodo srebro, zlato in platino imeli -4 / + 2 razpon. Bronasti načrti imajo aktuarsko vrednost približno 60 odstotkov, srebro okoli 70 odstotkov, zlato okoli 80 odstotkov in platina približno 90 odstotkov. Vendar se lahko razlikujejo glede na dovoljene de minimus obsegi, ki so bili razširjeni za leto 2018. To samo pomeni, da bi lahko na določenem kovinskem nivoju prišlo do večje razlike od enega do drugega načrta, tako da bodo posamezniki in mala podjetja želeli natančno primerjati različne možnosti, ki so na voljo za leto 2018.
Spremembe prejemkov in kritja na posameznem trgu in trgu majhnih skupin se bodo zgodile tako kot v preteklih letih, s prilagoditvami za odbitne in mejne vrednosti, skupaj z mrežami ponudnikov in seznami zdravil. Ne predpostavljajte, da bo načrt, ki ste ga izbrali lani, še vedno najboljša možnost za vas v letu 2018 - vedno je pametno primerjati možnosti, ki so vam na voljo med odprtim vpisom, in po potrebi spremenite spremembe.
Manjša tržna in vpisna pomoč
Če živite v državi, ki nima svoje lastne zdravstvene zavarovalnice in se namesto tega zavzema na HealthCare.gov, boste morda opazili, da je v obdobju odprte včlanitve za pokritje leta 2018 bolj omejeno, da je trženje, pomoč in pomoč pri vpisu večja kot pri v preteklosti.
HHS je napovedal konec avgusta, da bodo zmanjšali tržni proračun za HealthCare.gov do tega leta 10 milijonov dolarjev, od lanskega 100 milijonov dolarjev. Ugotovili so tudi, da bi zmanjšali proračun za program Navigator, ki osebam v državah, ki ne vodijo lastnih izmenjav, zagotavlja pomoč za vpis osebam. Državne borze financirajo svoje lastne programe Navigatorja, njihov proračun pa ne vpliva na znižanje zveznega proračuna.
Zdravstveni načrti na posameznem trgu so v zadnjih letih znižali posredniške provizije za posamezno tržno pokritost, v nekaterih primerih jih v celoti odpravljali. To je v veliki meri posledica neprofitne narave posameznega trga za mnoge zavarovalnice, zdaj ko je ACA spremenila pravila; nekateri zavarovatelji so se odločili, da ne želijo plačevati posrednikov, da bi prinesli podjetje, ki je v končni fazi izgubo denarja za zavarovalnico. Provizije so običajno edini način za plačilo posrednikov, zato so se nekateri posredniki odločili, da ne bodo delali z individualnim pokritjem trga, ker si ne morejo privoščiti brezplačnega dela.
Vse to pomeni, da posamezni tržni vpisniki v nekaterih delih države lahko ugotovijo, da ni na voljo toliko pomoči za vpis, kot je nekoč obstajalo. Še vedno bo na voljo pomoč, vendar bodo morali prijavitelji načrtovati naprej in ne čakati do zadnje minute, pri tem pa upoštevati, da bo zadnja minuta v večini držav prišla precej prej kot v preteklih letih.
Prav tako se zdi, da bo HealthCare.gov, portal za izmenjavo za izmenjavo, ki ga uporabljajo ljudje v 39 državah, zaprt za redno vzdrževanje za večji del večine nedeljskih dni med odprtim vpisom jeseni in celo čez noč na prvi dan odprtega vpisa, november 1. To je zelo kontroverzna poteza in se lahko spremeni pred odprtim vpisom. Toda za zdaj bi bili ljudje z individualnim pokritjem trga pametno načrtovati vpis ali načrtovanje sprememb, ki bodo letos potekale dlje kot običajno.
Vpisne platforme in razpoložljivost načrta
Če imate pokritje na posameznem trgu, na ali zunaj borze, boste morda morali izbrati drug načrt za leto 2018, če bo vaš zavarovalec izstopil iz trga, ali pa boste morda ugotovili, da imate dostop do novih načrtov, ki jih mora plačati zavarovalnica, ki vstopa v trg na vašem območju (tukaj je seznam glavnih izhodov in vhodov).
Čeprav se leta 2017 že govorijo o "golih" okrožjih, ima vsaka okrožja v državi vsaj en zavarovalnica, ki bo od sredine septembra leta 2018 ponudila kritje. To se lahko še vedno spremeni, vendar je vredno opaziti, da so v vsaki državi, kjer so bili prvotno okrožja, ne da bi zavarovatelji ponudili pokritost za leto 2018, zavarovatelji od takrat zagonili, da bi izpolnjevali golo lise (to se je zgodilo v Ohiju, Wisconsinu, Nevadi, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri in Washington).
Zavarovalne izmenjave se ne spreminjajo za leto 2018. Vse države, ki bodo leta 2017 vodile svoje izmenjave, bodo še naprej delale za 2018, vse države, ki bodo uporabljale zdravilo HealthCare.gov leta 2017, bodo tudi to še naprej. Samo 12 držav ima svoje vpisne platforme; države, ki vključujejo države z izmenjavo partnerjev, zvezne izmenjave in državno izmenjavo, ki uporabljajo zvezno platformo, vse uporabljajo HealthCare.gov.
Vendar pa lahko potrošniki v številnih državah ugotovijo, da je lažje vpisati "na borzi" preko spletnega mesta drugega spletnega posrednika, saj zvezna vlada od tokratne jeseni dovoljuje " neposredni vpisni poti ", ki bo odpravila potrebo, da prosilci pojdite nazaj in nazaj s spletne strani spletnega posrednika na HealthCare.gov. Potrošniki bodo še vedno morali ustvariti račun na HealthCare.gov, vendar bodo lahko dokončali preostali del postopka na spletni strani spletnega posrednika.
In če nakupujete v manjših skupinah v izmenjavi, boste morda opazili nekaj razlik, saj se je HealthCare.gov preusmeril k uporabi več neposrednega vpisnega procesa za mala podjetja. Vendar izmenjava malih podjetij z zdravstvenim zavarovanjem še ni bila posebej priljubljena; večina podjetij se je z zavarovateljem neposredno vključila v borzno izmenjavo - od samega začetka.
Spremembe zaradi izvršilne odredbe podjetja Trump na ACA
Predsednik vlade je prvič na svojem položaju podpisal izvršni red, katerega namen je bil "zmanjšati gospodarsko breme Zakona o varstvu pacientov in dostopne oskrbe do odpovedi." Na tej točki je bilo pričakovanje uprave Trumpa, da bo kmalu potekel zakon o razveljavitvi zakona ACA, ki se ni zgodil.
Toda izvršilni nalog usmerja zvezne agencije, da so čim manj ugodne - v mejah zakona - pri uveljavljanju določb ACA.
Posamezni mandat, ki od večine Američanov zahteva, da ohranja stalno pokritost zdravstvenega zavarovanja ali se sooča s davčno kaznijo, je bil predmet nenehnih špekulacij, saj je bil izvršilni nalog podpisan. Če je jasno, posamezni mandat še vedno velja v letu 2017 in se zdi, da bo to tudi v letu 2018. Večina ACA razveljavitev računov, ki so jih republikanci v kongresu uvedli leta 2017 (vključno z Graham-Cassidy-Heller-Johnson bill) bi zmanjšala individualno kazensko sankcijo na 0 evra, retroaktivna do začetka leta 2016. Vendar noben od teh računov ni bil sprejet.
V zvezi s službami za zdravje je Tim Jost avgusta poročal, da je IRS, čeprav je govoril o nasprotnem, dejansko še vedno uveljavljal posamezni mandat, in spletno mesto IRS ugotavlja, da " zakonodajni predpisi ACA še vedno veljajo do ki jih je kongres spremenil, davkoplačevalci pa so dolžni slediti zakonu in plačati, kar jim lahko dolgujejo. Davčni zavezanci morajo še naprej predložiti svoje davčne napovedi, kot so običajno . "
Vendar pa je IRS dovolil ljudem, da predložijo davčne napovedi za leto 2016 spomladi 2017, ki niso odgovorili na vprašanje, ali je imetnik zdravstvenega zavarovanja leta 2016 . To so dovolili za leti 2014 in 2015, vendar so nameravali zavrniti takšne vračila za leto 2016 in zahtevajo, da vsi odjemalci odgovorijo na vprašanje. Na to spremembo so sledili smer izvršnega naloga predsednika Trumpa in nadaljevali sprejemanje »tihih« vračil, ki niso povedali, ali je davčni zavezanec imel zdravstveno zavarovanje ali ne.
Ni jasno, ali bo IRS spremenil svojo stališče o tem vprašanju, ki bi se zgodil v davčni sezoni v začetku leta 2018, vendar je malo verjetno, da bodo glede na izvršilni nalog Trumpa.
Velika skupina, Medicare in Medicaid: Uporabite običajne letne spremembe
Večina razprav o reformi zdravstvenega varstva leta 2017 se je osredotočila na posamezni trg, trg majhnih skupin in Medicaid. Toda, kot je navedeno zgoraj, večina teh razprav ni povzročila nobenih oprijemljivih sprememb. Za ljudi, ki dobijo zavarovanje od velikih delodajalcev, Medicare ali Medicaid (skupaj, to je večina prebivalstva), bodo spremembe za leto 2018 na splošno enake vrste sprememb, ki se zgodijo vsako leto.
Odprt vpis za Medicare Advantage in Medicare Part D se bo odvijal od 15. oktobra do 7. decembra, vse spremembe pa bodo začele veljati 1. januarja 2018. Sedanji načrti se bodo nekoliko spremenili za leto 2018 - tako kot vsako leto - zato je za udeležence pomembno, vpis za primerjavo različnih razpoložljivih možnosti in izberite tistega, ki bo v prihodnjem letu najbolj ustrezal njihovim potrebam.
Enako velja za načrte, ki jih sponzorira delodajalec. Večina delodajalcev ima odprto vpis v jesen, s spremembami ugodnosti, ki veljajo 1. januarja. Če vaš načrt doživlja spremembe za prihodnje leto ali če so vam na voljo nove možnosti, bo odprta vpisnica vaša priložnost, da spremenite svoje ugodnosti, če izberete narediti tako.
Noben predlog reforme zdravstvenega varstva, povezan z Medicaidom, ni bil sprejet leta 2017, kar pomeni, da se bo upravičenost nadaljevala tudi leta 2018, kar je v veliki meri nespremenjeno od leta 2017, vključno z razširitvijo Medicaida ACA. Nove države niso razširile upravičenosti do Medicaid leta 2017, zato so ravni dohodka za upravičenost do razširitve Medicaid še vedno enake kot v začetku leta. Če prejmete zahtevo vaše državne agencije Medicaid, da ponovno potrdite upravičenost do Medicaid, boste želeli, da se zahtevana dokumentacija čim prej predloži, da bi se izognili pretiranemu pokritju.
> Viri:
> Cassidy.Senate.gov. Besedilo predloga spremembe 543 k HR1628 (sprememba Graham-Cassidy-Heller-Johnson k ameriškemu zakonu o zdravstveni oskrbi ). Uvedena 13. septembra 2017.
> Centri za storitve Medicare in Medicaid. Prihodnost trgovine. CMS namerava omogočiti malim podjetjem v trgovinah z uporabo HealthCare.gov Več prožnosti pri vpisu v zdravstveno zavarovanje . 15. maja 2017.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve. Zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi: tržna stabilizacija . April 2017.
> Notranja davčna služba, posamična deljena odgovornost.
> WhiteHouse.gov, urad tiskovnega sekretarja. Izvršni red, ki omejuje ekonomsko breme zakona o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi do razveljavitve. 20. januar 2017.