Zadnje poškodbe poškodbe kolena
Zadnji križni ligament ali PCL je eden od štirih vezi, pomembnih za stabilnost kolenskega sklepa . Sprednji križni ligament ali ACL sedi tik pred PCL. ACL je veliko bolj znan, delno zato, ker so ACL solze mnogo pogosteje diagnosticirane kot poškodbe PCL. Zanimivo je, da poškodbe PCL predstavljajo do 20 odstotkov poškodb na kolenskih vezeh, PCL pa se redko govori, ker te poškodbe pogosto ostanejo nediagnosticirane.
PCL je veznica, ki preprečuje, da bi golenica (dlaka kosti) drsela predaleč nazaj. Skupaj s ACL, ki preprečuje drsenje preveč daleč naprej, PCL pomaga vzdrževati golenico v položaju pod stegnenicami (stegna kosti).
PCL Tears
Najpogostejši mehanizem poškodbe PCL je tako imenovana "poškodba armaturne plošče". To se zgodi, ko je kolen nagnjen, in predmet močno udari v pločevino nazaj. Imenuje se "poškodba armaturne plošče", ker je to mogoče videti pri trčenju avtomobila, ko močno pritiska na armaturno ploščo. Drugi skupni mehanizem poškodb je športna poškodba, ko športnik pade na sprednji del kolena. Pri tej poškodbi je koleno hipergloboko (upognjeno do konca), pri čemer noga drži navzdol. Te vrste poškodb poudarjajo PCL, in če je sila dovolj visoka, je lahko posledica PCL solza.
Poškodbe PCL so pogosto vidne tudi s hudo travmo, ki lahko povzroči poškodbe mnogih kolenskih struktur.
PCL solze so lahko povezane z drugimi poškodbami kolenskega sklepa, vključno z ACL solzami, MCL solzami in LCL solzami . Lahko jih najdemo tudi z zapletenimi vzorci ligamentnih poškodb, kot je posterolateralna rotacijska nestabilnost . Poleg tega so poškodbe PCL lahko povezane z raztrganimi meniskusi in poškodbami hrustanca .
Pogosto se ti hujši vzorci poškodb pojavijo z dislokacijo kolena .
Simptomi PCL solz
Najpogostejši simptomi PCL solzenja so precej podobni simptomov solz ACL. Bolečine v kolenu , otekanje in zmanjšanje gibanja sta pogosta pri obeh poškodbah. Bolniki imajo lahko občutek, da je njihovo koleno "popped" ali dal ven. Težave z nestabilnostjo kolena v tednih in mesecih po poškodbi PCL niso tako pogosti kot nestabilnost po solzu ACL. Kadar imajo pacienti nestabilnost po poškodbah PCL, ponavadi navajajo, da ne morejo "zaupati" svojemu kolenu ali da se počutijo, kot da bi koleno lahko dalo ven. Če je ta očitek nestabilnosti problem po poškodbi PCL, je morda znak za nadaljevanje operacije.
Najpomembnejši dejavnik pri diagnostiki solz PCL je vedeti, kako se je poškodba zgodila. Poznavanje zgodbe o poškodbah (na primer položaj nog in ukrepanje) bo pripomoglo k postavitvi diagnoze. Posebni manevri lahko testirajo funkcijo PCL. Najbolj zanesljiv je test zadnjega predala . Pri upognjenosti kolena bo zdravnik potisnil tibijo nazaj; to poudarja PCL. Če je PCL pomanjkljiv ali raztrgan, se golenica premakne preveč nazaj in pokaže poškodbo PCL-ja.
X-žarki in MRI so prav tako v pomoč pri razjasnitvi diagnoze in odkrivanju drugih struktur kolena, ki bi lahko bile poškodovane. Pogosteje je poiskati druge poškodbe ligamenta ali poškodbe hrustanca pri odkritju raztrganine PCL.
PCL solze so razvrščene glede na resnost poškodbe, razred I skozi stopnjo III. Razred je določen z obsegom lahkosti, izmerjenega med pregledom. Razvrstitev poškodbe na splošno ustreza naslednjemu:
- Razred I: delne solze PCL.
- Razred II: Izolirano, popolno trganje PCL.
- Razred III: Raztrganje PCL z drugimi povezanimi ligamentnimi poškodbami.
Zdravljenje PCL Tear
Zdravljenje PCL solz je sporno in za razliko od zdravljenja solz ACL obstaja le malo dogovora o optimalnem zdravljenju za vse paciente.
Začetno zdravljenje bolečine in otekline je sestavljeno iz uporabe bergle , ledu in nadmorske višine. Ko se ti simptomi poravnajo, je fizikalna terapija koristna za izboljšanje gibanja in moči kolena. Neoperativno zdravljenje je priporočljivo za večino raztrganin PCL razreda I. in II. Razreda.
Kirurška rekonstrukcija PCL je sporna in se običajno priporoča samo za solze PCL razreda III. Zaradi tehnične težave s kirurškim posegom nekateri ortopedski kirurgi ne vidijo koristi rekonstrukcije PCL. Drugi pa verjamejo, da rekonstrukcija PCL lahko vodi k izboljšani stabilnosti kolena in zmanjša verjetnost težav po cesti.
Rekonstrukcija kirurške PCL je delno otežena zaradi položaja PCL v kolenu. Poskušanje postavitve novega PCL presadka v ta položaj je težko, in sčasoma so te cepljice zloglasne, da se raztezajo in postanejo manj funkcionalne. Na splošno je kirurška rekonstrukcija PCL rezervirana za paciente, ki so poškodovali nekaj večjih kolenskih vezi ali za tiste, ki ne morejo opravljati svojih običajnih dejavnosti zaradi vztrajne nestabilnosti kolena.
Viri:
Cosgarea AJ, Jay PR "Poškodne poškodbe krvnih ligamentov: ocenjevanje in upravljanje" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, št. 5, september / oktober 2001, 297-307.