Zdravljenje je odvisno od tega, katere kosti gležnja so zdrobljene
Zlomi gležnja so pogoste poškodbe kosti okrog gležnja. Obstaja veliko vrst zlomov gležnja, zdravljenje pa se močno razlikuje glede na lokacijo in resnost poškodbe. Razumevanje, kaj storiti glede zlomljenega gležnja, zahteva nekaj informacij o tem, kako se poškodbe pojavijo.
Kosti gležnjevnega sklepa
Gleženj je zapleten sklep, ki nastane, ko pridejo trije kosti.
Kosti spodnje noge, golenice in fibule so nad sklepom, talus pa je pod sklepom. Ko zdravnik govori o zlomu gležnja, običajno govori o lomljeni kosti golenice ali fibule.
Tibia, imenovana tudi pljučna kost, je večja nosilna kost spodnjega dela noge. Od teže, prenesene skozi nogo, okoli 90 odstotkov nosi golenice. Fibula je manjša kost na zunanji strani noge. Ima samo 10 odstotkov vaše telesne mase.
Tubija in fibula sta ovita okoli talusa in tvorita gleženj . Kožni izstopi na gležnju se imenujejo medialni malleolus (konec golenice) in stranski malleolus (konec fibule). Konci teh kosti tvorijo obliko skodelice, v kateri se nahaja talus kost.
Stabilni in nestabilni zlomi gležnja
Najpomembnejši vidik zdravljenja zlomov gležnja je razumevanje, kako se talus premika glede na konice golenice in fibule.
Zlomi gležnja so bodisi stabilni (gibanje talusa je nespremenjeno) ali nestabilno (talus se ne premika na običajen način). To pomeni, da se sklep ne drži v simetričnem položaju. Če je zlom gležnja nestabilen, je potrebno bolj invazivno zdravljenje.
Vrste zlomljenih gležnjev
Če pride do zlomljenega gležnja, je poškodba lahko na koncu golenice (medialni malleolus) ali na fibulo (lateralni malleolus) ali oboje.
Določitev načina nadaljevanja zdravljenja je odvisna od tega, kje je prišlo do poškodbe. Obstaja veliko vrst zlomov gležnja, tukaj so najpogostejši:
- Ločni zlomi malleusa (le fibula): zlomi fibule so najpogostejši tip zlomov gležnja. Več fibularnih zlomov je mogoče zdraviti brez kirurškega posega, vendar je pomembno, da gleženj ostane stabilen. To pomeni, da čeprav pride do prekinitve kosti, gležnjevi še vedno delujejo normalno. Če je gleženj v sklepih nestabilen ali so poškodovani ligamenti, je priporočljivo, da je operacija priporočljiva. Eden od ključnih pojmov za ugotavljanje, ali lahko zlom fibule zahteva operacijo, je razdalja zloma do konca kosti. Zlom prsnega koša v 4 cm na koncu kosti, so na splošno varni za zdravljenje nonsurgično, dokler na notranji strani gležnja ni poškodbe (glejte spodaj).
- Medialni zlomi malleusa (samo golenico): zlom notranje strani gležnja pride do kosti na koncu golenice; ta del kosti se imenuje medialni malleolus. Izoliran zlom medialnega malleusa je veliko manj pogost kot lomljeni lomni zlom malleusa. Na splošno se premaknjen (izven položaja) zlomnega zloma malleusa zdravi s kirurškim posegom.
- Bimalleolarni zlomi gležnja (oba golenice in fibule): zlomi bimalleolarnega gležnja se pojavijo, ko pride do poškodbe tako notranje kot zunanje strani gležnja. Te poškodbe vedno povzročijo nestabilen gleženj, pri večini aktivnih bolnikov pa se priporoča kirurgija. Če se zlom zdravi v nič manj kot popoln položaj, bo prizadetost gležnja v sklepih prizadeta in bi lahko privedla do pospešenega artritisa gležnja . Tudi s kirurškim zdravljenjem se lahko v času zloma poškoduje gleženj v gležnju, kar vodi v večjo verjetnost za artritis, vendar si morate prizadevati čim bolj popraviti te zlome, da bi dolgoročne težave obvladovali tako nizko kot je mogoče.
- Bimalleolarni ekvivalentni zlom (fibula in ligamenti) : ta poškodba je le zlom fibule, vendar pa je na notranji strani gležnja tudi solza ligamentov . To vodi k nestabilnosti gležnjevega sklepa, tako kot če je notranja stran zlomljena in zato zahteva operacijo.
- Trmalleolarni zlom (tibija in fibula): zlom trmalamolarnega gležnja je v bistvu enak kot pri bimalleolarnem zlomu gležnja, vendar je tudi kost v zadnji golenici tudi zlomljena. Kosti na zadnji strani golenice se imenujejo zadnje malleolus. Včasih, če je dovolj velik fragment kosti zlomljen, mora operacija tudi naslov tega fragmenta. Vendar pa se operacija najpogosteje ne razlikuje od bimalleolarnega zloma gležnja.
- Zlom zadnjega malleolusa (samo golenico): to je redka poškodba v izolaciji. Zlome zadnjega malleusa se običajno pojavijo v povezavi z zlomi bimalleolarnega gležnja - v tem primeru se poškodba imenuje tromalleolarni zlom gležnja.
- Maisonneuve zlom (golenica in fibula) : zlom Maisonneuve je manj pogosta poškodba, vendar je treba upoštevati, da je brez težav mogoče izpustiti brez temeljitega pregleda. Pri zlomu Maisonneuve se na notranji strani gležnja poškoduje kost (medialni malleolus). Medtem ko je stranski malleolus nedotaknjen, je na fibulo kosti precej večji zlom, običajno okrog kolena. Sila te poškodbe prehaja skozi velik ligament, ki povezuje dve nogi kosti, imenovano syndesmosis. Zaradi poškodbe tega podpornega ligamenta je gleženj nestabilen in operacija je najpogosteje potrebna.
Simptomi zlomljenega gležnja
Pogosti simptomi zloma gležnja vključujejo:
- Bolečina na dotik
- Oteklina
- Bruising
- Nezmožnost hoditi po nogi
- Deformacija okoli gležnja
Obstajajo klinična merila za razlikovanje zlomov gležnja iz gležnjev gležnja . Te smernice, ki se imenujejo merila Ottawa, pomagajo ugotoviti, ali je treba rentgenske žarke narediti pri bolnikih z bolečinami v gležnju .
Zdravljenje zlomljenega gležnja
Ko se odkrije zlom gležnja, je pomembno, da začnete ustrezno zdravljenje . Obstaja veliko zdravil, tako kirurških kot nehirurških, pravega zdravljenja pa je odvisno od pravilne diagnoze. Vaš kirurg vam lahko pomaga pri zdravljenju.
> Vir:
> Ameriška akademija ortopedskih kirurgov. Gleženjski zlomi (Broken Gležnja). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.