Iz zgorevanja je najverjetneje iz GERD, kar zahteva formalno vrednotenje
Kvote so, da ste doživeli zgago v določenem času v vašem življenju. V večini primerov je nelagodje, ki ga občutite v zgornjem prsnem košu, minljivo in ga lahko spremlja tudi kislinski okus v ustih, ki se medicinsko imenuje vodo. Ti simptomi lahko izginejo sami ali s preprostimi zdravili brez recepta.
Kljub temu, da simptomi postanejo bolj kronični ali se pojavijo dva ali večkrat na teden, lahko imate gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD) , kar lahko zahteva bolj formalno oceno kliničnih simptomov, laboratorijskih testov in slikanja.
Klinični simptomi
Diagnoza GERD običajno temelji na kliničnih simptomih. Ne bodite presenečeni, če vam zdravnik prosi, da izpolnite vprašalnik. Vprašalnik o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD-Q) je validiran test, ki je bil prikazan v kliničnih študijah, da bi diagnosticirali stopnjo natančnosti 89 odstotkov.
GERD-Q sprašuje šest preprostih vprašanj o pogostosti simptomov in vaši potrebi po zdravljenju brez zdravilne učinkovine, kot so antacidi . Vsako vprašanje se zabeleži na 0 (0 dni na teden) na tritočkovno lestvico (štiri do sedem dni na teden). Rezultati devet ali več so v skladu z diagnozo GERD.
Diagnostična obravnava
Naslednji korak v vaši oceni pogosto ni preskus. Če vaši simptomi ne zbujajo skrbi za težje stanje, je najverjetneje, da vam bo zdravnik priporočil zdravljenje.
V tem primeru vam bo zdravnik predpisal zaviralca protonske črpalke (PPI), ki vam bo vzel štiri do osem tednov.
PPI delujejo tako, da zavirajo proizvodnjo kislin v želodcu. Če se vaši simptomi izboljšajo, ko se zmanjša količina kisline, je to pogosto dovolj za potrditev diagnoze. Zdravila v tej kategoriji vključujejo esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) ali rabeprazol (AcipHex). Mnoge od teh zdravil so zdaj na voljo preko števca.
Labs in testi
Pogosta napaka je, da povzroča tudi bakterijo H. pylori , ki je povezana z boleznijo peptične ulkusa . Raziskave niso pokazale, da je to resnično, in presejanje na splošno ni priporočljivo. V praksi zdravljenje okužbe s H. pylori le malo izboljša simptome GERD.
To ne velja za dispepsijo. Medtem ko je GERD običajno omejen zgage in zgrušanje vode, je dispepsija širši klinični sindrom. Vključuje tudi druge gastrointestinalne simptome, kot so bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, slabost in zgodnje sitosti, tudi pri majhnih količinah hrane. Za te primere je treba upoštevati oceno H. pylori .
Testiranje na okužbo s H. pylori lahko izvedemo na enega od treh načinov.
- Preskus dihanja v uree: Preizkus temelji na dejstvu, da bakterija H. pylori prekine sečnino v ogljikov dioksid in amoniak. V laboratorijskem laboratoriju boste zaužili vzorec sečnine, bodisi kot tekočina ali tableta, ki ima na njej sledne količine radioaktivnega ogljikovega izotopa. Nato boste vdihnili v posodo, kjer se meri nivo ogljikovega dioksida. Če je prisoten H. pylori , se v vzorcu odkrije izotop.
- Antigen test antigena: če ste okuženi s H. pylori , se bodo beljakovine iz bakterij izločale v blatu. Encimski imunološki testi lahko odkrijejo, ali ste okuženi ali ne, tako da testirate vzorec blata s protitelesi, ki se vežejo na te antigene.
- Serološko testiranje: vaš imunski sistem povzroči protitelesa proti H. pylori, če ste okuženi. Na žalost ni vedno lahko interpretirati seroloških rezultatov. Protitelesa IgM v krvi lahko kažejo na aktivno okužbo, vendar antibiotiki IgG lahko predstavljajo bodisi aktivno ali staro okužbo.
Prednostni testi za aktivno okužbo so test dihanja sečnine in test antigena na blatu. Ker PPI-ji, bizmut- subalicilat (Pepto-Bismol) in antibiotiki lahko vplivajo na točnost rezultatov, je priporočljivo, da teh dveh zdravil ne vzamete najmanj dva tedna pred testom. V laboratorijskem laboratoriju boste dobili navodila o tem, kako se najbolje pripraviti.
Imaging
Če ste preskušali diagnostično zdravljenje, kar pomeni, da imate še vedno simptome, boste morda potrebovali nadaljnje vrednotenje. Lahko bi bilo, da imate agresivni primer GERD, zaplete iz GERD ali drug vzrok za simptome zgage. Na tej točki bo vaš zdravnik želel natančneje pogledati vaš požiralnik in kako dobro deluje.
Zgornja endoskopija
Najpogostejša študija slikanja je zgornja endoskopija , imenovana tudi esophagogastroduodenoscopy (EGD). Študija se opravi pod sedacijo.
Tanka fleksibilna površina s kamero in svetlobnim virom na koncu je vstavljena v usta in vodila skozi požiralnik v želodec in v zgornjem delu dvanajstnika, prvi del tankega črevesja. To omogoča zdravniku, najpogosteje gastroenterologu, neposredno vizualizacijo notranjosti teh organov in biopsije ali po potrebi opraviti postopke na podlagi njegovih ugotovitev. Tudi vzorci tkiva se lahko zberejo za testiranje H. pylori .
Preizkus je najbolj koristen pri diagnosticiranju zapletov zaradi prevelike izpostavljenosti kisline. Lahko se razvije ezofagitis (vnetje požiralnika) in strikture požiralnika (zožitev požiralnika), kar vodi do trajne zgage in drugih simptomov. Barretov požiralnik , pogoj, ki povečuje tveganje za raka požiralnika , je še en, čeprav manj pogost, zaplet.
Zapleti zgornje endoskopije so redki, vendar se pojavijo. K sreči se to zgodi le 0,15 odstotka časa. Pogostejši zaplet je solzenje v požiralniku, vendar je verjetneje, da se pojavi, ko se izvede postopek, kot je dilatacija ezofagusa . Drugi zapleti, ki jih je treba upoštevati, so okužbe iz endoskopa ali krvavitev, ki se lahko pojavijo na mestu biopsije.
Nadzorovanje pH jedrskih elektrod in preskušanje impedanc
Zlati standard za diagnosticiranje GERD je spremljanje pH v požiralniku . Težava je, da je lahko dolgotrajen in neprijetno. Ni čudno, da se ne uporablja kot diagnostično orodje v prvem vrstnem redu. Namesto tega se izvaja, ko so druge študije, navedene zgoraj, negativne in zdravnik mora potrditi, da obstaja problem refluksa kisline, ki povzroča simptome.
Ta študija meri koliko kisline pride v požiralnik. Uporablja se na tankem katetru s senzorjem pH na enem koncu in snemalno napravo na drugi strani. Kateter je postavljen skozi nos in voden v požiralnik, tako da sedi nad spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (LES) . Anatomsko LES ločuje požiralnik iz želodca.
Kateter ostane na mestu 24 ur. Smer časa meri pH na LES. Prav tako lahko meri količino hrane in drugih želodčnih vsebin, ki refluksirajo v požiralnik v tako imenovanem testiranju impedance. V tem času vas prosimo, da shranite dnevnik vaših simptomov in vnosa hrane. Ko je čas gor, se podatki zbirajo iz senzorja in so v povezavi z vašim dnevnikom.
Kislina je določena s pH manj kot 7,0. Za diagnostične namene pH manj kot 4 odstotke potrjuje diagnozo GERD, če se pojavi 4,3 ali več odstotkov časa. To je vsaj v primeru, če ne uporabljate PPI. Če jemljete PPI, se vaš preskus šteje za nenormalen, če je vaš pH v tem območju 1,3 odstotka časa.
Obstaja tudi kapsula različica nadzora pH, čeprav impedančno testiranje s to metodo ni možna. Kapsula je pritrjena na požiralnik med zgornjo endoskopijo in podatki se zbirajo brezžično. Kislinske ravni se merijo od 48 do 96 ur. Za odstranitev kapsule ni potrebe po drugi endoskopiji. V roku enega tedna napravo pade iz požiralnika in se izloča v blatu. Medtem ko je test natančnejši od tradicionalnega testiranja pH katetra, je tudi bolj invaziven in znatno dražji.
Ezofagealna manometrija
Vaš zdravnik lahko sumi, da motnja motiliteta ezofage povzroča zgago. Ko jeste, hrana prehaja iz ust v želodec, vendar šele po usklajeni seriji mišičnih gibov. Mišice, ki obdajajo požiralniku, poganjajo živilo v procesu, znanem kot peristalt .
Zgornji in spodnji esophageal sfinkterji se morajo prav tako odpreti in zapreti v primernih časih, da se prehrana premakne naprej ali kako drugače preprečuje prehitevanje hrane v smeri nazaj. Kakršne koli nepravilnosti v teh gibanjih lahko povzročijo težave pri požiranju, bolečini v prsnem košu ali zgago.
Manometrija je test, ki ocenjuje gibalno funkcijo. Mala cev je vstavljena v nos in vodila skozi požiralniku in v želodec. Senzorji vzdolž cevi zaznajo, kako dobro se mišice pogoltnejo, ko pogoltnete. Med preskusom ne boste sedeli, ker vas bo zahtevalo, da pogoltnete majhne količine vode. Vaš zdravnik bo spremljal koordinacijo in moč kontrakcij ezofagealnih mišic med pogoltovanjem. Skupaj test običajno traja le 10 do 15 minut.
Medtem ko manometrija lahko pomaga pri diagnozi GERD, je najbolj koristno diagnosticirati druge motility motnje, kot so achalasia in esophageal spazma.
Barij pogoltnite
Barijev pogolt morda ni najboljši test za preverjanje GERD, vendar lahko išče ezofagealne strikture, zaplet GERD. Študija je prav tako koristna pri ugotavljanju hiatalne kile ali motnje gibanja ezofage, ki lahko prispeva k simptomom zgage.
Preizkus se izvede s serijo rentgenskih žarkov, medtem ko pijete neprozorno barvilo, imenovano barij. Barij je na rentgenskem videzu temnejši od vaših kosti in tkiva, kar vam olajša zdravnik, da sledi gibanju mišic skozi požiralnik. Anatomske nenormalnosti v požiralniku je mogoče videti tudi na ta način.
Diferencialna diagnoza
Izguba zgornjih gob se najpogosteje, vendar ne vedno pripisuje GERD. Kot je razloženo, je lahko tudi povezana s dispepsijo, okužbo s H. pylori in esophagitisom. Druge razmere, ki jih je treba upoštevati, vključujejo motnje motnje v ezofagi, kot so ahalazija in krvavitev v krči.
V najslabšem primeru in najmanjšem možnem scenariju bi lahko bil kriv za raka požiralnika. Iz tega razloga je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, če imate simptome zgage, ki so hude ali se pojavijo več kot dvakrat na teden.
> Viri:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnoza in zdravljenje opeklin. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10,3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Pogosta vprašanja o zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni. Am Fam zdravnik. 2015 15. maj, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Pregled gastrointestinalne endoskopije (esophagogastroduodenoscopy). V: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Posodobljeno 4. avgusta 2015.
> Fass R. pristop k refraktorni gastroezofagealni refluksni bolezni pri odraslih. V: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Posodobljeno 6. marca 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validacija vprašalnika GerdQ za diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.