Če živite s stopnjo 4 pljučnega raka, je vaš onkolog verjetno razpravljal o namenu zdravljenja, ki ste mu bili ponujeni. Vendar pa se učimo, da se tisto, kar ljudje pričakujejo od nekaterih oblik zdravljenja, razlikuje od tistega, kar onkologi pričakujejo. Kakšna je resnica o kemoterapiji in radioterapiji za stopnjo 4 pljučnega raka in kakšne so nekatere napačne predstave?
Upanje in napačna upanja in napoved
Za tiste s pljučnim rakom 4. stopnje je veliko več upanja kot v preteklosti. Pomembno je omeniti, da se napoved za ljudi s pljučnim rakom na stopnji 4 izboljšuje; nove zdravljenje postajajo na voljo, stopnja preživetja pa se izboljšuje. Obstaja veliko ljudi, ki se štejejo za "dolgoročne" preživele osebe pljučnega raka na 4. stopnji, število pa se vsako leto povečuje.
Kljub temu pa napoved za pljučni rak na stopnji 4 še vedno ni tisto, kar bi želeli, nekatera zdravljenja pa ne delujejo tako dobro, kot bi želeli. Pri razpravi o teh načinih zdravljenja je ravno ravnovesje med navdihujočim upanjem in dajanjem napačnega upanja.
Lažno upanje o možnostih zdravljenja lahko povzroči, da se ljudje zdravijo s terapijami, ki imajo visoke stroške glede kakovosti življenja . Lažno upanje lahko tudi ljudem preprečuje, da si prizadevajo za drugačne možnosti zdravljenja, ki bi lahko delovale bolje. Resnično upanje, nasprotno, vključuje pošteno tehtanje, ali je zdravljenje vredno, ampak način, kako se lahko počutite pooblaščeni pri odločanju za svoje življenje.
Cilji zdravnikov in pričakovanj bolnikov
Dokler dokaj nedavno smo domnevali, da so zdravniki in bolniki imeli enako valovno dolžino, ko smo pričakali pričakovanja o stopnji 4 pljučnega raka. Nekaj študij pa je prekinilo ta mehurček, vsaj glede na pričakovanja v zvezi s kemoterapijo in radioterapijo.
(Ciljna terapija, imunoterapija in ena posebna vrsta radioterapije sta še ena zgodba in o tem bomo razpravljali še spodaj.) Oglejmo si, kaj smo se naučili.
Rezultati kemoterapije vs pričakovanja
V študiji 2012 so raziskovalci ugotovili, ali so pričakovanja bolnikov in onkologov v zvezi s pričakovanji, povezanimi s kemoterapijo, za pljučni rak 4. stopnje . Rezultati študije so bili trezni.
69% bolnikov s stadijem pljučnega raka na 4. stopnji (in 81% bolnikov s stadijem raka debelega črevesa) ni razumelo, da kemoterapija sploh ni mogla zdraviti raka. Z drugimi besedami, večina teh ljudi s pljučnim rakom je nosila napačno upanje, da bi kemoterapija lahko ozdravila njihovo bolezen.
Druga študija, izvedena leta 2015, je potrdila, da so te razlike v pričakovanjih vztrajale, saj približno dve tretjini bolnikov s stadijem 4 pljučnega ali debelega črevesa niso razumeli, da kemoterapija sploh ni mogla zdraviti raka.
Če se uporablja za ljudi s stopnjo 4 pljučnega raka, lahko kemoterapija podaljša preživetje. Ljudje, zdravljeni s temi zdravili, živijo v povprečju nekaj tednov ali nekaj mesecev dlje. Kemoterapija se lahko uporablja tudi kot paliativno zdravljenje, ki zmanjšuje simptome, kot so kratko sapo.
Vendar kemoterapija le redko privede do zdravljenja pljučnega raka.
Radiacijska terapija
Kot pri kemoterapiji se zdi, da imajo mnogi ljudje napačne predstave o koristnosti radioterapije za rak pljuč na stopnji 4 . V študiji iz leta 2012 je bilo ugotovljeno, da 64 odstotkov ljudi ni vedelo, da sevanje seveda ne bo ozdravilo raka.
S radiacijsko terapijo, tako kot pri kemoterapiji, lahko podaljšate življenje ali pomagate pri simptomih raka, vendar le redko privede do dolgoročnega preživetja. V nasprotju s kemoterapijo pa je sevanje lahko zelo koristno pri nadzoru krvavitve ali obstrukcije dihalnih poti zaradi pljučnega raka ali zdravljenja metastaz v kosteh, ki lahko povzročijo bolečine ali zlome.
Obstaja ena vrsta radioterapije, ki se včasih uporablja z upanjem za dolgoročno preživetje med tistimi s stopnjo 4 pljučnega raka. Če ima oseba eno ali le nekaj metastaz v možganih , na primer stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), imenovana tudi CyberKnife, je včasih povzročila dolgotrajen nadzor nad boleznijo.
Vpliv lažnega upanja
Včasih se je trdilo, da je lažno upanje z rakom boljše kot brez upanja. Kljub temu pa se zdi, da večina ljudi ne bi imela lažnega upanja. Lažno upanje ljudem onemogoča, da v svoji skrbi v celoti skrbijo za lastne odločitve ali pa so njihovi zagovorniki. Obstajajo dva nasprotujoča razloga, zakaj to lažno upanje lahko škoduje ljudem, ki živijo z napredovalim pljučnim rakom .
Eden od razlogov je, da lažno upanje daje ljudem, ki želijo storiti vse, kar je mogoče, da zdravijo svojo bolezen iluzijo, da je to že storjeno. Zdaj imamo poleg zdravljenja tudi kemoterapijo, kirurgijo in radioterapijo, ki lahko nekaterim ljudem ponujajo več upanja ali večjo možnost preživetja. Ker so nekatera od teh novih zdravil že pred kratkim odobrena ali so na voljo le v kliničnih preskušanjih. Ker so nekatera od teh novejših zdravil že pred kratkim odobrena ali so na voljo le v kliničnih preskušanjih, ki imajo lažno upanje, da je kemoterapija lahko zdravilo, lahko ljudem preprečijo možnosti, ki bi bolj ustrezala njihovim pričakovanjem.
Drugačen razlog pa je, da se lahko oseba zaveže k zdravljenju, ki zmanjšuje njihovo kakovost življenja, saj bo povečala količino, če je to malo verjetno. Na ta način lažno upanje ljudem onemogoča izbiro, da iskreno izberejo, kako bi želeli preživeti svoje zadnje dni.
Komunikacija pacientov / zdravnikov
Če pogledamo na neskladje med pričakovanji med pacienti in zdravniki, lahko mislite, da je komunikacija problem. Namesto tega pa je bilo ugotovljeno, da so bolniki, ki so rekli, da imajo dobro komunikacijo z zdravniki, bolj verjetno nosili lažno upanje, da bi lahko bila kemoterapija zdravilna. Čeprav razlogi za to niso znani, bi lahko bili tokovi, ki se bojijo, da bi izmenjava resnice o kemoterapiji lahko odstranila upanje.
Ciljne terapije
Vsakdo z nedrobnoceličnim pljučnim rakom 4. stopnje mora imeti enega od svojih tumorjev molekularno profiliranje (gensko testiranje) . Za tiste, ki imajo mutacije EGFR , preureditve ALK, prerazporeditve ROS1 ali druge mutacije, lahko specifična ciljna terapija vpliva na rak nad tem, kar bi lahko pričakovali pri kemoterapiji.
Medtem ko so raka obicajno odporna na ta zdravila v casu (pogosto okrog leta, a vcasih mnogo let), potem je lahko druga (druga ali tretja generacija) zdravila. Na primer, pozitivni pljučni tumor EGFR, ki je nekaj časa nadzorovan na zdravilu Tarceva (erlotinib), vendar razvija odpornost, je lahko občutljiv na tretjo generacijo zdravil. Na ta način pljučni rak, vsaj pljučni rak s specifičnimi mutacijami, postaja vse bližje zdravljenju kot kronična bolezen: nezdravljiv, a lahko obvladljiv za precejšen čas.
Imunoterapija
Leta 2015 sta bila odobrena dva nova imunoterapevtska zdravila za zdravljenje pljučnega raka. Imunoterapija deluje z uporabo načel lastnega imunskega sistema za preprečevanje rakastih celic. Medtem ko se mnogi ne odzovejo na te droge, lahko tisti, ki se odzivajo, včasih pridobijo dolgoročni nadzor nad rakom. Z drugimi besedami, ljudje, ki se odzivajo na ta zdravila, kot sta Keytruda (pembrolizumab) ali Opdivo (nivolumab), lahko živijo veliko dlje, kot bi pričakovali, če živijo, če se zdravijo samo s kemoterapijo ali radioterapijo.
Razprave o koncu življenjske nege
Poleg možnosti uporabe novejših zdravljenj, ki so lahko učinkovitejše od kemoterapije, smo ugotovili, da kemoterapija ali radioterapija - če nekdo uporablja te postopke, ki pričakujejo, da bodo zdravili napredni pljučni rak - lahko zmanjša možnost, njihov onkolog o vprašanjih o koncu življenj.
Učimo se, da lahko paliativno oskrbo (paliativno oskrbo lahko uporabimo, tudi če se nekdo pričakuje, da bo ozdravljen), ne samo bistveno izboljša kakovost življenja ljudi z napredovalim pljučnim rakom, ampak lahko tudi poveča preživetje. Hospicinska oskrba je ena od oblik paliativne oskrbe, žal pa se mnogi ljudje odločijo za to oskrbo le zelo pozno v svoji bolezni in želijo, da so to storili že prej zaradi podpore, ki prihaja s to izbiro.
Vir:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Pričakovanja o učinkovitosti radiacijske terapije pri bolnikih z neozdravljivim pljučnim rakom. Časopis za klinično onkologijo . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Patient verjame, da je kemoterapija lahko kurativna in negovalna oskrba na koncu življenja pri bolnikih z metastatskim pljučnim in kolorektalnim rakom. Rak . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pričakovanja bolnikov o vplivu kemoterapije na napredni rak. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.