Urotelijski karcinom, najpogostejša oblika raka na mehurju, povezan s kajenjem
Medtem ko rak mehurja ni vrsta raka, govorimo o tako rekočem pljučnega raka, raka na dojkah ali melanomu, je pravzaprav četrti najpogostejši rak pri ameriških moških in deveti najpogostejši pri ameriških ženskah. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je v ZDA vsako leto več kot 55.000 moških in 17.000 žensk rak mehurja.
Od tega jih bo skoraj 16.000 - več kot eden od štirih - umrlo zaradi malignega.
Najpogostejši tip raka sečnega mehurja se imenuje prehodni celični karcinom (TCC). Znano tudi kot urotelialni karcinom (UCC), TCC izhaja iz notranje obloge urinarnega trakta, ki se imenuje, povsem prehodni urotelij.
TCC se lahko razvije v tkivih od kjerkoli vzdolž trakta, vključno z:
- Ledvični sinus (votlina v ledvicah)
- Jetra (cevi, ki povezujejo ledvice z mehurjem)
- Najdražje obloge mehurja
- Uretra (cev, iz katere se iz telesa izžene urin)
- Urachus (ostanek fetalnega kanala med mehurjem in mornarico)
TCC velja za drugi najpogostejši vzrok za pojav ledvičnega raka pri vključevanju ledvičnega sinusa.
Znaki in simptomi
Simptomi TCC se bodo razlikovali glede na lokacijo tumorja. Pogosto se spominjajo simptomov hude okužbe ledvic, pri katerih bo oseba doživela boleče uriniranje in bolečino v spodnjem delu / ledvicah.
Ker bolezen posnema številne druge možne vzroke (vključno s cistitisom , okužbo s prostato in čezmerno aktivnim mehurjem), so diagnoze ponavadi narejene, ko je rak naprednejši.
Hkrati je TCC rak, ki se počasi razvija, s časom zakasnitve kjerkoli do 14,5 let, v skladu z Nacionalnim institutom za raka.
V zgodnejši stopnji predraga so lahko simptomi pogosto nejasni, da ne obstajajo. Običajno je le, če se pojavijo malignomi, ki se pojavijo pri mnogih podrobnejših pripombah.
Iz teh razlogov je 89 odstotkov diagnoz, ki se opravijo pri moških 50 in več. Od teh je 20 odstotkov diagnosticirano s stadijem III raka, medtem ko bo skoraj eden od štirih imelo metastatsko bolezen (kjer se je rak razširil na druge dele telesa).
Glede na stopnjo bolezni lahko simptomi TCC vključujejo:
- Vidna kri v urinu ( bruto hematurija )
- Boleče ali težko uriniranje ( disurija )
- Pogosto uriniranje
- Močna nagnjenost k uriniranju, toda nezmožnost za to
- Bolečine na eni strani hrbta tik pod rebri
- Utrujenost
- Izguba teže
- Izguba apetita
- Visoka vročina z obilno znojenje
- Otečene spodnje okončine ( edem ), običajno v kasnejših boleznih
Vzroki in dejavniki tveganja
Ljudje pogosto domnevajo, da je rak mehurja ali ledvic posledica izpostavljenosti toksinom, ki ga zaužijemo, ne glede na to, ali gre za onesnaženo vodo ali kemikalije v naši hrani. V večini primerov to ni tako. Medtem ko so toksini definitivno povezani z razvojem TCC, so najpogosteje tipi, ki jih vdihujemo v daljšem časovnem obdobju.
Glavni med njimi je cigaretni dim .
Dejansko je več kot polovica vseh TCC diagnoz pri moških in več kot tretjina pri ženskah povezana s težkim kajenjem. Poleg tega je tveganje in stopnja bolezni neposredno povezana s številom let, ko je oseba kadila, in z dnevno pogostnostjo kajenja.
Po raziskavah Centra za spomin Sloane-Kettering Cancer Center v New Yorku je rak mehurja pri kadilcih ne samo bolj prevladujoč, temveč navadno bolj invaziven kot pri nekadilcih.
Vzrok za to združitev ni povsem jasen, nekateri pa so domnevali, da dolgoročna izpostavljenost tobačnemu dimu povzroča kromosomske spremembe v epitelnih tkivih, ki povzročajo poškodbe in raka.
Tveganje je največje pri ljudeh, ki kadijo več kot 15 cigaret dnevno.
Drugi dejavniki tveganja za TCC so:
- Starejša starost, pri približno 90 odstotkih primerov, ki se pojavijo pri osebah nad 55 let
- Biti moški, predvsem zaradi aktivnih receptorjev moških spolnih hormonov, ki igrajo ključno vlogo pri razvoju TCC
- Biti bela, zaradi česar si dvakrat večja tveganja v primerjavi z afriškimi Američani in latinoameriškimi ljudmi
- Družinska genetika, zlasti mutacije, povezane s kowdensko boleznijo (PTEN genom), sindrom Lynch (gen HPNCC) ali retinoblastomom (gen RB1)
- Debelost, povečanje tveganja za 10 do 20 odstotkov
- Izpostavljenost delovanju na aromatične amine, ki se uporabljajo v barvni in tiskarski industriji, pa tudi pri proizvodnji gume, usnja, barv in tekstilnih izdelkov
- Predhodna uporaba kemoterapevtskega zdravila Cytoxan (ciklofosfamid)
- Uporaba diabetičnega zdravila Actos (pioglitazon) več kot eno leto
- Uporaba zeliščnih dodatkov, ki vsebujejo aristolinsko kislino (znan tudi kot Pin Yin v tradicionalni kitajski medicini)
Diagnoza
Na splošno bo prva diagnostična indikacija TCC krvna urinica. Včasih to ne bo vidno, vendar ga je mogoče enostavno odkriti pri urinu (test urina) .
Citološko metodo se lahko uporablja tudi za iskanje rakastih celic v urinu, čeprav je to manj zanesljiva oblika diagnoze. Nasprotno novejše tehnologije lahko identificirajo beljakovine in druge snovi v urinu, povezane s TCC. Ti vključujejo teste, ki so splošno znani, imenovani Urovysion in imunocyt. Obstaja celo preskus domov test, znan kot Bladderchek, ki lahko zazna protein, imenovan NMP22 pogosto najdemo na višjih ravneh pri ljudeh z rakom mehurja.
Sedanji zlati standard za diagnozo je biopsija, pridobljena s cistoskopijo. Cistoskop je dolga gibka cev, opremljena z mikro-kamero, ki je vstavljena v sečnico, da si ogleda mehur. Biopsija vključuje izvlečenje sumljivega tkiva za preiskavo patologa.
Odvisno od vrste uporabljenega cistoskopa se postopek lahko opravi pod lokalno ali splošno anestezijo. Ni redko uporabljati splošne anestezije pri moških, saj je postopek lahko izredno boleč glede na to, da je moška uretra daljša in ožja kot pri ženskah.
Rak Staging
Če je diagnoza raka narejena, onkolog razvrsti malignomijo po stopnjah. Zdravnik bo to storil z uporabo sistema za odmerjanje TNM, ki opisuje velikost prvotnega tumorja ("T"), infiltracijo raka v bližnje bezgavke ("N") in obseg metastaz ("M").
Cilj razvrstitve je določiti ustrezen potek delovanja, da se ne bi vztrajal niti prevrnil raka. Na podlagi teh ugotovitev bo zdravnik ugotovil bolezen, kot sledi:
- Faza 0 je, če obstajajo dokazi predkancerja, vendar brez vpletenosti limfnih vozlov ali metastaz.
- Stopnja I je opredeljena s širjenjem raka iz epitelijske podloge do veznega tkiva tik pod, vendar brez vpletenosti limfnih vozlov ali metastaz.
- Faza II je, ko se je rak še razširil na mišično plast spodaj, vendar ni prešel skozi steno organa. Še vedno pa ni zaznati vpletenosti limfnih vozlov ali metastaz.
- Stopnja III je, ko je rak narasel čez steno organa, vendar se ni razširil v bližnje bezgavke.
- Stopnja IV je, kadar se je rak razširil na oddaljene organe, se razširil na bližnje bezgavke ali oboje.
Odlaganje tudi zdravniku in posamezniku omogoča boljši občutek preživetja. Te številke niso določene v kamen, nekateri ljudje z napredovalim rakom pa lahko dosežejo popolno odpravo, ne glede na diagnozo.
S tem, ko rečemo, je zgodnja diagnoza skoraj vedno povezana z boljšimi rezultati. Osebe, ki so diagnosticirane s stopnjo 0, stopnjo I ali stopnjo II TCC, imajo 90 odstotkov verjetnosti zdravljenja. Tisti, ki imajo stopnjo III, imajo 50-odstotno možnost. Tudi bolniki z rakom na stopnji IV imajo 10-odstotno in 15-odstotno možnost trajne odpustitve, pravi Nacionalno društvo za rak.
Pristopi zdravljenja
Zdravljenje TCC je v veliki meri odvisno od stopnje bolezni, obsega, v katerem se je rak razširil, in vrste organov, ki so vključeni. Nekateri načini zdravljenja so relativno preprosti z visokimi stopnjami izliva. Drugi so obsežnejši in lahko zahtevajo tako primarno kot dopolnilno (sekundarno) terapijo. Med njimi:
- Stage 0 in I tumorji, ki še niso dosegli mišičnega sloja, se lahko pogosto »obrnejo« z napravo za elektrokarzijo, povezano s koncem cistoskopa. Postopku lahko sledi kratek potek kemoterapije. Zdravljenje z imunoterapijo, ki uporablja cepivo Bacillus Calmette-Guérin (BCG), lahko zmanjša tudi nevarnost ponovitve v dveh od treh primerov.
- Kancerogena faza II in III je težje zdraviti . Potrebovali bi obsežno odstranitev katerega koli prizadetega tkiva. V primeru mehurja lahko zahteva kirurški poseg, ki se imenuje radikalna cistektomija, v kateri je odstranjen celoten mehur. Delno cistektomijo je mogoče izvajati v majhnih primerih v dveh stopnjah, vendar nikoli v fazi III. Kemoterapija se lahko daje pred operacijo ali po njej, odvisno predvsem od velikosti tumorja. Sevanje se lahko uporablja tudi kot adjuvantno zdravljenje, vendar se skoraj nikoli ne uporablja sam.
- Rak na stopnji IV je zelo težko znebiti. Kemoterapija z ali brez sevanja je običajno prva linija zdravljenja, katere namen je krčenje velikosti tumorjev. V večini primerov operacija ne bo mogla odstraniti celotnega raka, ampak se lahko uporablja, če lahko podaljša življenje posameznika in kakovost življenja .
Terapije z drogami
V kombinirani terapiji se običajno uporabljajo tradicionalna zdravila za kemoterapijo, kot sta metotreksat , vinblastin, doksorubicin in cisplatin. Oni so citotoksični (ki pomenijo toksične za žive celice) in delujejo tako, da usmerjajo hitro replicirane celice, kot so rak. Kot rezultat tega ukrepa lahko ubijejo tudi zdrave celice, ki se hitro kopičijo kot tiste v kostnem mozgu, lasu in tankem črevesu.
Novejše generacije zdravil, kot so Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) in Tecentriq (atezolizumab), delujejo drugače s spodbujanjem imunskega sistema za boj proti raku. Te tako imenovane monoklonske protiteles injiciramo v telo in takoj poiščemo rakave celice, jih vezujemo in signaliziramo druge imunske celice za napad.
Ta ciljna oblika imunoterapije lahko zmanjša tumorje in preprečuje napredovanje raka. Uporabljajo se predvsem za podaljšanje življenja ljudi z naprednim, neoperabilnim ali metastatskim TCC. Najpogostejši neželeni učinki teh imunomodulirajočih zdravil vključujejo:
- Utrujenost
- Kratka sapa
- Bolečine v sklepih ali mišicah
- Zmanjšan apetit
- Rash
- Driska
- Kašelj
- Zaprtje
- Izpuščaj ali srbenje kože
- Slabost
Kombinacija Opdiva in Yervoy je v zadnjih letih postala priljubljena v primerih naprednih TCC. Zdravljenje se daje intravensko v 60 minutah, običajno vsake dva tedna. Odmerjanje in pogostnost sta odvisna predvsem od tega, kako se rak odziva na terapijo in resnost neželenih učinkov.
Preprečevanje
Preprečevanje TCC se začne z dejavniki, ki jih lahko nadzirate. Od tega ostajajo ključni poudarek na cigaretah. Dejstva so preprosta: rak mehurja je danes druga najpogostejša maliganka, povezana s kajenjem pri raku pljuč. Odstopanje ne le znatno zmanjša tveganje osebe s TCC, temveč lahko prepreči ponovitev raka pri tistih, ki se uspešno zdravijo.
Odpiranje je lahko težavno in pogosto zahteva več poskusov, vendar večina zavarovalnih načrtov danes pokriva nekaj ali vse stroške zdravljenja pri odvajanju kajenja.
Drugi spremenljivi dejavniki lahko prispevajo tudi k zmanjšanju tveganja. Ena 10-letna študija o 48.000 moških je pokazala, da so tisti, ki so pili 1,44 litre vode (približno osem očal) na dan, imeli manjši učinek raka na mehurju v primerjavi s tistimi, ki so pili manj. Medtem ko ostajajo pomembne omejitve glede ugotovitev (glede na to, da niso bili vključeni tudi drugi dejavniki, kot sta kajenje in starost), je v metaanalizi iz leta 2012 nakazano, da je uživanje tekočine nudilo zaščitno korist, zlasti pri mlajših moških.
Čeprav voda s pitno vodo ne more izbrisati posledic kajenja, razčleni prednosti zdravega izbora življenjskega sloga, ki vključuje ustrezno hidracijo in strukturiran program za zmanjšanje telesne mase, če je debel.
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. "Zdravljenje raka mehurja po stopnji." Atlanta, Georgia; posodobitev 18. maja 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologija in dejavniki tveganja za urotelijski rak mehurja". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. "" Rak mehurja ". Atlanta, Georgia; posodobljeno 6. junija 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Kajenje cigarete in podtipi raka mehurja." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Nacionalni institut za raka: nacionalni zavodi za zdravje. "Preskušanje mehurja in drugih protiteles proti urotelijskim rakom (PDQ) - zdrava strokovna različica." Washington DC; posodobljeno 22. februarja 2017.