Lupus, znan tudi kot sistemski eritematozni lupus ali SLE, je avtoimunska bolezen, ki lahko prizadene skoraj vsak del telesa, najpogosteje pa kožo, sklepe, ledvice, pljuča, možgane in srce.
Srčne težave, ki se običajno pojavijo pri ljudeh z lupusom, običajno spadajo v pet kategorij. To so:
- Miokarditis
- Perikardialna bolezen
- Srčne aritmije
Lupus in koronarna arterijska bolezen
Lupus je povezan z znatnim povečanjem ateroskleroze ali utrjevanjem arterij, ki proizvajajo CAD. Posledično CAD pogosto opazimo pri ljudeh z lupusom v razmeroma mladi starosti. Povečano tveganje za prezgodnji CAD z lupusom je največje pri mladih ženskah.
Razlog lupusa povečuje tveganje za CAD, ki se zdi dvojni. Prvič, ljudje z lupusom imajo običajno več tradicionalnih dejavnikov srčnega tveganja: debelost, sedentaren način življenja, hipertenzijo , zvišano raven holesterola in metabolični sindrom . Razlog, zakaj so ti dejavniki tveganja pogostejši pri ljudeh z lupusom, je lahko posledica same bolezni (kar lahko povzroči kaj več kot sedentaren življenjski slog kot izziv) ali morebiti na uporabo steroidov pri zdravljenju lupusa.
Drugič, lupus povečuje vnetje v krvnih žilah, vnetje v krvnih žilah pa je glavna gonilna sila ateroskleroze in porušitve plakov .
Preprečevanje CAD , diagnoza CAD in zdravljenje CAD pri ljudeh z lupusom so enaki kot pri vseh drugih. Ker pa je razširjenost CAD, zlasti pri mlajših, bistveno večja pri lupusu, je pomembno, da imajo tisti, ki imajo lupus (in njihovi zdravniki), pozorno na simptome, ki kažejo na CAD.
Lupus in srčni infarkt bolezni
Lupus je povezan z boleznijo srčnega ventila. Splošno vnetje, povezano z lupusom, lahko povzroči, da se na srčne zaklopke odlagajo različni izdelki vnetja. Ti vnetni izdelki, ki pogosto vsebujejo sestavine krvnih strdkov, imunskih kompleksov in vnetnih celic, lahko tvorijo "vegetacije", ki so bradavice podobne rastline.
Te vegetacije (ki so precej bolj razširjene na mitralnem ventilu kot na drugih srcnih ventilih) pogosto ne povzročajo očitnih srčnih težav. Vendar pa lahko pri nekaterih ljudeh z lupusom vegetacije postanejo dovolj velike, da proizvajajo mitralno regurgitacijo , kar povzroči srčno popuščanje; se lahko okužijo, kar vodi do endokarditisa ; ali pa lahko povzročijo nastajanje krvnih strdkov, kar vodi do kapi .
Če vegetacije postanejo dovolj velike, da povzročijo srčni šum (kar je pogosto), lahko ehokardiogram pomaga oceniti velikost vegetacij. Če so dovolj velike, ali če kažejo znatno rast sčasoma, je lahko predpisana profilaksa endokarditisa . V nekaterih primerih se lahko priporoča zmanjšanje tveganja za možgansko kap.
Lupus in perikardialna bolezen
Perikardni izliv in perikarditis sta pogosti v lupusu.
Perikardne izlive je mogoče videti pri kar 50 odstotkih ljudi, ki imajo med lajšanjem lupusa.
Na srečo perikardni izlivi običajno ne povzročajo simptomov in pogosto se odkrijejo naključno pri izvajanju ehokardiograma iz kakšnega drugega razloga. Posebno zdravljenje teh izlivov običajno ni potrebno, in asimptomatski izlivi ponavadi rešujejo sami.
Poleg perikardialnih izlivov lahko opazimo tudi perikarditis (vnetje perikardne podloge) pri ljudeh z lupusom. Ob prisotnosti perikarditisa je to običajno dober pokazatelj, da je lupus v aktivni fazi, to pomeni, da povzroča težave tudi pri drugih sistemskih sistemih.
Perikarditis se ponavadi zmanjšuje, saj je splošna lupusna bolečina pod nadzorom. Če je potrebno posebno zdravljenje, se perikarditis lupusa običajno odziva na zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) .
Lupus in miokarditis
Vnetje miokarditisa srčne mišice je na srečo občasno pri ljudeh z lupusom. Sama lupus miokarditis redko povzroča simptome neposredno, vendar lahko sčasoma povzroči oslabitev in dilatacijo srca ter srčno popuščanje in srčne aritmije. Če je tako, se lahko razvijejo vsi simptomi srčnega popuščanja .
Miokarditis v lupusu se ponavadi diagnosticira po povečanem srcu na rentgenskem pregledu ali ehokardiogramu, lahko pa se tudi sumi, če opazimo nerazložljivo tahikardijo (hiter srčni utrip) v mirovanju.
Podobno kot perikarditis, miokarditis pogosto opazimo, ko je lupus v splošno aktivni fazi, ki običajno vključuje več organskih sistemov. Pri nekaterih bolnikih z miokarditisom lupusa so opazili izboljšanje srčne funkcije, ko se agresivno zdravijo z aktivnim lupusom z uporabo steroidov in imunosupresivnih zdravil.
Lupus in aritmije
Po epizodi miokarditisa lupusa se lahko pojavijo različne vrste srčnih blokov . Običajno so ti epizodi srčnega utripa relativno benigni in samozadostni ter ne zahtevajo uporabe srčnega spodbujevalnika .
Poleg tega je kronična tahikardija v mirovanju vidna pri ljudeh, ki imajo lupus. Ta tahikardija lahko povzroči palpitacije in se najpogosteje kaže pri ljudeh, katerih lupus je trenutno v aktivni fazi.
Povzetek
Za ljudi z lupusom obstaja 50-50 možnosti, da se bo sčasoma pojavila kakšna vrsta srčnega delovanja. Ti in njihovi zdravniki morajo biti pozorni na simptome, ki bi lahko kazali težave s srcem, zlasti neugodje v prsnem košu in težko dihanje, in če bi se pojavili simptomi, bi morali hitro slediti možnosti bolezni srca.
> Viri:
> Doria A, Iaccarino L., Sarzi-Puttini P, et al. Vpliv srca na sistemski lupus eritematozus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Sistemski lupus eritematozus in tveganje za bolezni srca in ožilja: rezultati študije zdravja medicinskih sester. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Pogostnost in dejavniki tveganja za neželene kardiovaskularne dogodke pri bolnikih s sistemskim eritemskim lupusom. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Lupusovo kardiovaskularno breme: kompleksen izziv. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.