Prenos možen tudi z nezaznavljivim virusom
Če ste na terapiji s HIV in jemljete zdravila, kot ste predpisali, bi menili, da bi bilo tveganje za prenos virusa na druge nizko, kajne?
V večini primerov bi bili pravilni, vendar obstajajo primeri, ko so osebe z nezaznavno virusno obremenitvijo v krvi nenadoma imele zaznaven virus v svojem semenu ali vaginalnih izločkih. To je pojav, ki je znan kot virusno odvajanje.
Medtem ko se večinoma nanašamo na širjenje, kadar se to zgodi v moškem ali ženskem spolovilnem traktu (izločanje genitalij), se lahko pojavi tudi v ustih (ustno izločanje).
Povečanje virusne aktivnosti, zlasti v semenu ali vaginalnih izločkih, pomeni večji potencial za prenos virusa HIV na neokuženega partnerja.
Kako se pojavijo genitalni trakti
Znanstveno gledano se beseda "shedding" nanaša na postopek, pri katerem se virus sprosti ali izloči iz gostiteljske celice, ki jo je okužila. Dva od načinov, kako se to lahko zgodi, so postopki, ki se imenujejo " brstenje" in apoptoza:
- Zdravljenje se nanaša na stopnjo v življenjskem ciklusu virusa HIV, kjer virus okuži membrano iz celice, ki jo je okužila, da bi ustvarila svojo zunanjo lupino. Potem se lahko vzame iz gostitelja kot virus prostega kroženja.
- Apoptoza , znana tudi kot celični samomor, je proces, v katerem se bo celica ubila, ko bo pod stresom. Med tipično okužbo bo apoptoza uničila virus, ki napada, skupaj s celico gostitelja. Vendar pa virus HIV prisili celico v apoptozo, da bi sprostila svoje potomce v obtok.
Kaj ne pojasnjuje nobena od teh stvari je, zakaj se lahko virus HIV izzove v genitalnem traktu, ne pa v krvi, kjer bi to sicer lahko bilo popolnoma neopazno.
Dokazi zdaj nakazujejo, da lahko na to vplivata dva dejavnika: spremenljivost virusa HIV v celicah našega telesa in spremenljivost koncentracij virusov HIV v tkivih našega telesa.
Sproščanje genitalnih poti in spremenljivost virusa HIV
Eno izmed prvih odkritij je potekalo leta 2000, ko je bilo ugotovljeno, da se lahko vir sevov razlikuje od enega do drugega telesa. Po raziskavah iz dolgotrajne multicentrične kohortne študije o aidsu (MACS) so nekateri posamezniki z virusom HIV pokazali, da imajo eno genetsko variacijo virusa v krvi in drugo v svojem semenu.
Študija je nadalje preučila vzorce prelivanja med udeleženci raziskav. V nekaterih primerih je bila odstranitev nepretrgan proces, ki se je pojavil v krvi in semenom. V drugih je bila prekinitvena in je potekala predvsem v genitalnem traktu. V drugih pa še vedno ni bilo nobenega odziva.
Te ugotovitve so predlagale, da:
- Variabilnost HIV bi lahko pomenila različne odzive na zdravljenje.
- Prehajanje virusa HIV je lahko pogoj, do katerega je oseba genetsko predisponirana.
Od tistih, ki se srečujejo s prekinitvami, so bile ugotovitve celo globoke. Od teh moških so raziskovalci MACS opozorili, da so bakterijske okužbe prostate precej poravnane s trni v virusni aktivnosti v semenu. Domnevali so, da lokalno vnetje prostate (organ, ki proizvaja seme) sproži sproščanje z aktiviranjem mirujočih virusov, vdelanih v celice prostate in semenskih veziklov.
Nadaljnje študije so v veliki meri podprle te ugotovitve in pokazale, da lahko izpuščanje nastane kot neposreden rezultat spolno prenosljivih okužb (SPO) , soobstajoče bolezni in celo menstruacije .
Učinkovitost zdravil proti virusu HIV lahko spremeni v krvi, tkiva
Preskušamo krv za HIV, ne zato, ker je najboljši ukrep za okužbo, temveč zato, ker ponuja najlažji dostop v primerjavi z, recimo, vzorci kostnega mozga ali tkiva. To ne pomeni, da to ni izredno močan ukrep, ampak je - vendar to nujno ne zagotavlja popolne slike o tem, kako učinkovito protiretrovirusna zdravila prodirajo v različne celice in tkiva našega telesa.
Že dolgo poznamo, da lahko droge, kot je zidovudin (AZT), bolj učinkovito in v večjih koncentracijah infiltrirajo možganske in krožne celice kot skoraj vse druge droge HIV. Zato se je dolgo uporabljalo pri ljudeh z AIDS-om za demenco kot sredstvom za upočasnitev napredovanja bolezni.
Podobno obstaja vedno več dokazov, da se zdravilo Truvada, kadar se uporablja kot preventivno zdravljenje ( znano kot PrEP ), ne prodre vaginalno tkivo na enak način kot rektum.
Raziskave na Univerzi v Severni Karolini na Chapel Hillu so pokazale, da koncentracija Truvade v rektnem tkivu lahko nudi več kot 90-odstotno zaščito z odmerkom le dveh do treh prEP na teden . Nasprotno pa je bila koncentracija Truvade v vaginalni tkiv daleč nižja, saj zagotavlja le 70-odstotno zaščito tudi pri skoraj popolni vsakodnevni spoji.
Enako velja za moške genitalne poti. Če je tako, je možno, da lahko HIV terapija zavre viruse drugod v telesu, vendar če pride do okužbe v genitalnem traktu.
V tem primeru se domneva, da bi imunski sistem zelo lahko bil sprožilec, ki bi pri ženskah in moških povzročal iskre.
Kako vaš imunski sistem sproži izsesavanje
Prisotnost kakršne koli okužbe bo aktivirala imunski sistem. Ko se to zgodi, se bo telo odzvalo s sproščanjem snovi v telesu, imenovano citokini, ki služijo za signalizacijo in usmerjanje imunskih celic na vir okužbe. Medtem ko nekateri od teh citokinov pomagajo pri boju proti boleznim, imajo drugi protislovni učinek, ki ga "zbudi" mirujočega HIV, skritega v različnih celicah in tkivih telesa.
Znani kot latentni rezervoarji , ti celični oaz učinkovito ščitijo vir HIV iz imunske obrambe telesa. Pogosto je med akutno boleznijo, ko se aktivira imunski sistem, da se bo virus nenadoma znova pojavil. Zato nekateri lahko letijo brez zdravljenja in nato nenadoma večjo bolezen, ki jo spremlja ogromen konj v virusni dejavnosti.
Zdi se, da se isti vzorec uporablja za odvajanje virusa HIV v genitalnem traktu. V primeru prisotnosti okužbe, recimo SPI ali prostatitisa , bo imunski sistem sproščal raznoliko vrsto proinflamatornih citokinov (tip, povezan z vnetjem). Ta nenadna pojava lokaliziranega vnetja je neposredno povezana s povečanjem virusnega odvajanja.
Ko se to zgodi, bodo obrambne bele krvničke (levkociti) nenadoma poplavile mesto okužbe. Eden takšnih levkocitov, ki se imenuje CD4 T-celica , je glavni cilj HIV. Ker so te T-celice okužene v zgodnjem napadu, se virusna števila dvignejo, dokler se ne prenese lokalizirana okužba.
V času tega pojava virusne aktivnosti lahko oseba, ki se zdravi z virusom HIV, potencialno prenese virus na druge. Medtem ko se virusna obremenitev lahko poveča samo za en log ali tako (skakanje od, na primer, od 100 do 1.000), je morda še vedno dovolj za olajšanje okužbe.
Prehajanje HIV med menstruacijo
Zaradi menstruacije se lahko pojavi okužba s HIV. Medtem ko razelektritev morda ne bo bistveno povečala tveganja prenosa žensk pri terapiji s HIV, lahko pri tistih, ki se ne zavedajo svojega statusa ali niso bili zdravljeni.
Študija z Univerze za zdravje in znanost Oregon (OSHU) je raziskala skupino žensk, ki so predispozicijo za genitalni izpuščaji zaradi sočasne okužbe s herpes simpleksom (HSV-2) . (HSV-2, virus, ki prizadene 67 odstotkov svetovnega prebivalstva, je prav tako znano, da povzroči vaginalno odvajanje v simptomatičnih in asimptomatičnih ženskah .)
V tej skupini žensk je bilo okužbe z virusom HIV med menstruacijo pogosto s skoraj osemkratnim povečanjem virusnega bremena v primerjavi s predmenstrualnim ciklusom. To se je zgodilo, ali je ženska imela simptome HSV-2 ali ne. Čeprav to zvišanje morda ne predstavlja veliko pri ženskah z zatrtim virusnim delovanjem, je bilo to pomembno pri tistih z višjimi virusnimi obremenitvami.
Po mnenju raziskovalcev bi lahko virusno odvajanje med menstruacijo pomenilo kar 65-odstotno povečanje tveganja za virus HIV, če ženska ni zdravljena. Nasprotno pa lahko zdravljenje z virusom HIV zmanjša tveganje za okuženega moškega partnerja, čeprav ne v celoti izbriše.
Beseda iz
Od uvedbe PrEP smo ugotovili merljivo zmanjšanje uporabe kondoma. Ena francoska študija je v resnici pokazala, da je bolj dosledno oseba vzela PrEP, manj verjetno je, da bo uporabil kondome (54 odstotkov manj verjetno je točno).
Medtem ko je učinkovitost PrEP nedvomno, zlasti pri pari z mešanim statusom in osebam z visokim tveganjem okužbe, ne bi smel predlagati, da so kondomi manj pomembni kot kdajkoli.
Končno je vsaka okužba s HIV rezultat več dejavnikov, med drugim tudi vrste spolne aktivnosti in splošnega zdravja neokuženega posameznika. Tudi če je virusna obremenitev okužene osebe nizka, se lahko drugi dejavniki postavijo na vrh naslednjega, da bi se to tveganje včasih znatno povečalo.
V nediagnosticiranem STI, ki je povezana z bakterijsko vaginozo, povezano z nominalno konico pri virusni aktivnosti, je včasih vse, kar je potrebno za pretvorbo "nizko tvegane" spolne aktivnosti v priložnost za okužbo.
Če ste v dvomih o spolnem partnerju in če imate več spolnih partnerjev, ne vzemite priložnosti. Za zaščito sebe in vašega partnerja uporabite kondome in vsa druga orodja za preprečevanje .
> Viri:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Virus humane imunske pomanjkljivosti tipa 1 v vzorcu semena je v korelaciji z razdelitvijo virusnih kvazi-vrst med krvjo in semenom." Časopis o nalezljivih boleznih. 2000: 182, 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penilna imunska aktivacija in tveganje za širjenje virusa HIV: možna kohortna študija." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sistemska imunska aktivacija in širjenje virusa HIV v ženskem genitalnem traktu." Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predvidevanje učinkovite strategije doziranja Truvade PrEP z novim modelom PK-PD, ki vsebuje aktivne metabolite tkiva in endogene nukleotide (EN)." Konferenca o raziskavah o HIV za preprečevanje; Cape Town, Južna Afrika; 28. oktober 2014; ustno abstraktno 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP in uporaba kondomov pri MSR v visokem tveganju pri preskušanju ANRS IPERGAY." Konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Boston, Massachusetts; 22. in 25. februar 2016; abstraktno 887.