Pomemben del preprečevanja ateroskleroze , bolezni koronarne arterije (CAD) , kapi in bolezni periferne arterije je ohranjanje prevelikega nivoja holesterola in trigliceridov. Medtem ko nekateri ljudje lahko dosežejo ta cilj s prehrano in telesno vadbo, mnogi ne morejo. Če prehrana in vadba za vas niso dovolj, ali če je tveganje za bolezni srca in ožilja še posebno povišano, je verjetno, da bo vaš zdravnik želel, da začnete jemati zdravilo na recept.
V preteklih letih je bilo predpisanih več vrst zdravil za zdravljenje holesterola in trigliceridov. Medtem ko so statini postali najpomembnejši razred zdravil za zniževanje holesterola, se veliko starejših zdravil še vedno uporablja. Poleg tega se v klinično uporabo začnejo pojavljati nove vrste zdravil za zdravljenje krvnih maščob.
Kakršno koli zdravljenje vam je predpisano, morate vedeti nekaj o določenih zdravilih, ki jih jemljete. Tukaj je splošen opis zdravil na recept, ki so na voljo za zdravljenje krvnih maščob.
Statini
Statini so nosilec terapije holesterola, zaradi zelo preprostega razloga - statini so edini razred zdravil za zniževanje holesterola, ki so bili dokazani za izboljšanje dejanskih rezultatov pri ljudeh z zvišanim tveganjem za srce in ožilje, zlasti pri ljudeh, ki so že imeli srčni napad ali kap.
Zdravilo statin zavira encim, imenovan HMG-CoA reduktaza, ki zmanjša sposobnost jeter za izdelavo holesterola. Zato statini znatno in zanesljivo znižajo celotni holesterol v krvi in ravni holesterola LDL.
Statini zmanjšajo tudi vaskularno vnetje, zmanjšajo vaskularno trombozo in izboljšajo splošno delovanje žil.
Statini običajno dobro prenašajo, vendar se pojavijo neželeni učinki. Najbolj opazen neželeni učinek je mišična bolečina ali šibkost , kar je opaziti pri 5 do 10% bolnikov, ki jemljejo ta zdravila.
Trenutno razpoložljivi statini vključujejo:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
Inhibitorji PCSK9
Zaviralci PCSK9 so nov razred zdravil za zniževanje holesterola. Prva dva zdravila - Repatha (evolocumab) in Praluent (alirokumab) - so odobrila FDA konec leta 2015. Ta zdravila delujejo tako, da inhibirajo encim PCSK9 v jetrih, zaradi česar jetra izločijo veliko več holesterola LDL iz krožeče. Zaviralci PCSK9, ki jih dobivajo z injekcijo, lahko zmanjšajo holesterol LDL na zelo nizke ravni in zato so raziskovalci ustvarili veliko navdušenja.
Danes se ta zdravila uporabljajo pri bolnikih s hiperholesterolemijo ali pa imajo tudi ravni holesterola LDL, ki kljub zdravljenju s statini ostanejo zelo visoke. Njihova uporaba se lahko v naslednjih nekaj letih zelo razširi, saj se lahko poleg ravni holesterola izboljša tudi klinični izid in ali povzročajo dolgotrajne neželene učinke.
Nikotinska kislina (Niacin)
Nikotinska kislina, oblika niacina , zmanjša holesterol LDL in zviša raven HDL holesterola. V nedavni preteklosti je bilo predpisano precej pogosto, da bi povečali ravni HDL. Vendar pa je velika klinična študija povzročila veliko dvoma o koristih nikotinske kisline. V tej študiji ni samo, da nikotinska kislina ni uspela izboljšati kliničnih izidov, ampak tudi morda povečala tveganje možganske kapi. Danes se nikotinska kislina na splošno uporablja samo za bolnike z visokim nivojem LDL holesterola, ki ne morejo jemati drugih zdravil.
Ezitimibe
Ezetimibe zmanjša absorpcijo holesterola iz črevesja, zaradi česar jetra pridobi več holesterola, ki ga potrebuje, tako da ga odstranite iz krvnega obtoka.
Posledično so ravni LDL holesterola zmanjšane.
Klinična preskušanja z ezetimibom (ki se prodajajo kot Vytorin in v kombinaciji s simvastatinom kot Zetia) so bila precej razočarana in zdravila se v klinični praksi pogosto ne uporabljajo. Uporablja se predvsem pri ljudeh z visokim nivojem holesterola, kljub statinskemu zdravljenju, ali ki ne morejo jemati statinov.
Sequestrants za žvepleno kislino.
Zaviralci žolčnih kislin preprečujejo reabsorpcijo žolčnih kislin, ki vsebujejo holesterol, iz črevesja. To povzroči, da jetra iz odstranjevanja večjega holesterola. Zapestnice žolčne kisline so Questran (holestiramin), holestid (holestipol) in Welchol (colesevelam).
Medtem ko ti zdravili prav tako učinkovito znižujejo ravni LDL holesterola, pogosto povzročajo gastrointestinalne stranske učinke, ki omejujejo njihovo koristnost. Tudi, tako kot večina drugih zdravil za zniževanje holesterola, klinične študije niso pokazale, da izboljšujejo rezultate.
Tukaj je več informacij o holestyraminu , najpogosteje uporabljenem sekvestruktu žolčne kisline.
Fibrates.
Fibrati - Antara (gemfibrozil) in Lopid (fenofibrat) - so najbolj učinkoviti pri zniževanju ravni trigliceridov v krvi (do 50%). Povečujejo tudi raven HDL holesterola in do določene mere zmanjšajo ravni holesterola LDL. Fibrati delujejo tako, da zavirajo proizvodnjo lipoproteinov, bogatih s trigliceridom, v jetrih. Kljub temu, da kljub ugodnemu vplivu na lipide v krvi več randomiziranih preskušanj ni uspelo pokazati kakršnih koli izboljšav v kliničnih izidih s fibrati.
Glavna uporaba fibratov je zdravljenje bolnikov s hudo hipertrigliceridemijo . Najpomembnejši neželeni učinek fibratov je, da lahko povzročijo toksičnost mišic, še posebej, kadar se uporabljajo s statini.
Beseda iz
Medtem ko se je pokazalo, da ima več razredov zdravil ugoden učinek na ravni holesterola in trigliceridov, dokazano je, da le statini znatno izboljšajo klinične rezultate. Trenutne smernice za zdravljenje holesterola omejujejo njihova priporočila statinskim zdravilom - druga zdravila niso priporočljiva, razen v posameznih primerih.
Vendar pa raziskovalci nestrpno pričakujejo rezultate kliničnih preskušanj, ki se zdaj izvajajo z zaviralci PCSK9, novim razredom zdravil, ki imajo očiten učinek zniževanja holesterola.
> Viri:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 smernica ACC / AHA o zdravljenju holesterola v krvi za zmanjšanje atherosklerotičnega kardiovaskularnega tveganja pri odraslih: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / ameriške zveze za srčno zvezo o smernicah za zdravljenje. Tiskanje 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Učinki Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin tipa 9 protitelesa pri odraslih s hiperholesterolemijo: sistematičen pregled in meta-analiza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH raziskovalci, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin pri bolnikih z nizko ravnijo HDL holesterola, ki prejemajo intenzivno terapijo statina. N Engl J Med 2011; 365: 2255.