Iskanje podpore, ko imate raka dojke v 20-ih in 30-ih letih
Večina ljudi je slišala, da se rak dojke lahko pojavi pri mladih ženskah, tistih v svojih 20-ih ali 30-ih letih, ali celo mlajših. Toda če se zgodi, da je ta mlada ženska, se morda počutite zelo sami. Rak dojke se ne sme zgoditi, ko ste v starosti, ko imate majhne otroke ali pa samo začenja razmišljati o otrocih.
Ne le, da rak dojke pri mnogih mladih ženskah predstavlja šok, toda rak dojk v mladosti odpira številne probleme, s katerimi se ne soočajo starejše ženske.
Ta vprašanja segajo od plodnosti do obvladovanja prezgodnje menopavze, da se spopadajo s poznimi učinki bolezni, ki lahko traja desetletja.
Poleg tega je lahko rak dojke zelo mlada ženska. Učimo se, da se veliko teh vrst raka razlikuje biološko od tistih, ki jih najdemo pri starejših ženskah. To pomeni razlike v vsem, od zdravljenja do prognoze.
Govorimo o načinih, kako živeti z rakom dojke drugače za mlade ženske kot starejše ženske, edinstvena vprašanja, s katerimi se soočajo mlajše ženske, in kako lahko najdete podporo kot mlada ženska z rakom dojke.
Rak dojk pri mladih ženskah
Pri govorjenju o raku dojke pri mladih ženskah je v pomoč, da najprej opredelimo, o čem govorimo. Opredelitev "mladih žensk" z rakom dojke je odvisna od študije ali razprave. Veliko študij govori o ženskah, starih 40 let in manj, medtem ko druge govorijo o ženskah, mlajših od 35 let.
Še vedno se nanašajo na ženske, ki so bile v času diagnoze pred menopavzo, pri čemer je bila povprečna starost menopavze 51 let.
Med vsemi rožnati trakovi mnogi ljudje verjamejo, da imajo ženske z rakom dojk izjemno podporo. Na žalost pa obstaja veliko potreb, ki še vedno ne zadoščajo za ženske, ki živijo z rakom dojk, zlasti tistih, ki so mladi ali imajo metastatski rak dojke.
Kako pogosti je rak dojke pri mladih ženskah?
V tem trenutku približno tretjini žensk pred menopavzo diagnosticira rak dojke, pri starosti 40 let pa se diagnosticira 7 odstotkov raka dojke. Le približno 1 odstotek raka dojke pa se pojavlja pred starostjo 30 let.
Od raka, ki se pojavi pri ženskah med 15 in 39 letom starosti, rak dojke predstavlja približno 40 odstotkov teh bolezni. V številkah je približno 25.000 žensk, mlajših od 45 let, diagnozo raka dojke vsako leto in 2.500 umrl.
(Moški razvijejo tudi raka dojk, čeprav se rak dojke pri moških pojavlja kasneje v življenju, povprečna starost pa okoli 70 let).
Starost diagnoze raka dojke se tudi razlikuje glede na raso. Medtem ko bele ženske nosijo večje tveganje za nastanek raka dojke kot črne ženske v obdobju po menopavzi, je rak dojk pri črnih ženskah dvakrat tako pogosta kot pri belih med 35 in manj in te ženske trikrat bolj verjetno umrejo od bolezen.
Nosečnost povezan z rakom dojke
Eden ključnih vidikov raka dojke pri mladih ženskah je, da je včasih povezan z nosečnostjo. Rak dojk se pojavi pri približno 1 od 3000 nosečnosti, pri raku dojk, povezanem z nosečnostjo (rak med nosečnostjo in leto ali dve po nosečnosti) pri mladih ženskah znaša okrog 7 odstotkov raka dojke.
Povezava raka dojke z nosečnostjo je zmedla, saj je učinek nosečnosti na tveganje raka dojke drugačen glede na starost. Vemo, da so otroci v življenju in imajo več otrok povezani z manjšim tveganjem za razvoj raka dojke pozneje. Nasprotno, imeti otroci prej in imajo več otrok povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka dojke pri mladih zaradi povečanega tveganja raka dojke po nosečnosti. Z drugimi besedami, nosečnost povzroči večje tveganje za nastanek raka dojk v prvih nekaj letih po dobavi, vendar je povezana z manjšim tveganjem za nastanek bolezni kasneje.
Kako se rak dojke razlikuje pri mladih ženskah?
Obstaja veliko načinov, na katere je rak dojke drugačna pri mladih ženskah kot pri starejših ženskah. Oglejmo si razlike v simptomih in diagnozi, kako so rak dojke biološko drugačni in kako se zdravljenje in napoved bolezni razlikujejo.
Simptomi in diagnosticiranje raka dojke pri mladih ženskah
Najpogostejši simptomi raka dojke pri mladih in starejših ženskah so posledica pomanjkanja učinkovitega načina presejanja raka dojk pri mladih ženskah. Medtem ko imajo ženske, ki imajo 40 let in več, mamografske preglede, nimamo razširjenega učinkovitega orodja za odkrivanje bolezni pri tistih, mlajših od 40 let. (Ženske, ki imajo povečano tveganje zaradi družinske anamneze, lahko predčasno začnejo pregledovati mamografije ali jih pregledati študije MRI dojk .)
Okoli štirih od petih mladih žensk z rakom dojke je diagnosticirano po tem, ko najdejo dojk. V nasprotju s tem se rak dojke pri starejših ženskah pogosto nahaja na mamografu. Tudi če imajo mlajše ženske mamografije, so te študije manj natančne zaradi povečane gostote prsi pri mlajših ženskah.
Diagnoza raka na dojkah je narejena pri 80 odstotkih mladih žensk po tem, ko najdejo dojk . Zaradi tega je diagnoza raka dojk pogosto na večji stopnji pri mlajših ženskah. Diagnoza raka dojke je lahko tudi težavna za mlade ženske, ki so noseče ali doje, saj se spremembe prsi pogosto štejejo za normalne na začetku.
Genetika in vzroki raka dojke pri mladih ženskah
Mlade ženske z rakom dojke imajo večjo verjetnost, da imajo genetsko nagnjenost k bolezni. Ženske, mlajše od 35 let, imajo veliko večjo verjetnost, da imajo druge družinske člane s rakom dojk kot starejše ženske.
V eni študiji je približno polovica žensk, ki so bili diagnosticirani pred 30-imi leti in so imeli družinsko anamnezo raka dojke, imeli mutacije BRCA1, BRCA2 ali TP53 v primerjavi z le 10 odstotki žensk, ki niso imele družinske anamneze. Ljudje s Cowdenovim sindromom (PTEN mutacije) imajo tudi povečano tveganje za zgodnji otroški rak.
Nismo prepričani, kaj povzroča raka dojke pri mladih ženskah, vendar nekateri dejavniki tveganja, ki so bili ugotovljeni pri predmenopavznem raku dojke, vključujejo:
- Nedavna uporaba kontracepcije - Nedavna uporaba peroralnih kontraceptivov je dvakrat povečala tveganje za nastanek raka dojke pri mladih ženskah.
- Zgodovina mantlefield sevanja za Hodgkinov limfom
- Early age of menarche (prvo obdobje).
- Visok vnos rdečega mesa
V nasprotju s tem so visoke ravni vitamina D povezane z manjšim tveganjem predmenopavznega raka dojke, z intenzivno telesno aktivnostjo in visokim vnosom sadja in zelenjave.
Vrste in značilnosti raka dojke pri mladih ženskah
Obstajajo znatne biološke razlike (molekularne značilnosti) raka dojke pri mlajših in starejših ženskah.
Rak na dojkah pri mladih ženskah je manj verjetno, da postane receptor estrogenih receptorjev ali progesteronskih receptorjev pozitiven. Po drugi strani pa je ta raka bolj verjetno HER2 / neu pozitivna. (Kot je razloženo v nadaljevanju, to vpliva na zdravljenje.)
Tudi pri premenopavzalnih rakah dojke je verjetneje, da imajo višjo raven tumorja (na primer, bolj verjetno je, da so stopnje 3 kot razred 1 ali 2). Stopnja tumorja je merilo agresivnosti tumorja, zato so tumorji pri mladih ženskah bolj agresivni. Trikratni negativni rak dojke , najtežji rak dojke za zdravljenje, je prav tako pogostejši pri mladih ženskah. V eni študiji je 56 odstotkov črnega in 42 odstotkov belih žensk med 20 in 34 letom imelo trojne negativne tumorje.
Zdravljenje raka dojke pri mladih ženskah
Možnosti zdravljenja raka dojke pri mladih ženskah se lahko na nekatere pomembne načine razlikujejo od tistih pri starejših ženskah, ne samo zato, ker se molekularne značilnosti (na primer estrogen pozitivne proti negativnemu estrogenovemu receptorju) razlikujejo, temveč tudi zaradi menopavze in tveganja dolgotrajni zapleti.
Operacija
Ena od odločitev žensk z zgodnjim stadijem raka dojke je izbira med lumpectomy in mastectomy . Medtem ko je sprejemanje odločitev na tem področju dovolj težko za tiste, ki so postmenopavzni, je to lahko zelo zmedeno za mlade ženske. Kirurgija, ki ohranja dojke, kot je lumpektomija, prinaša manj čustvenega vpliva na mlade ženske, hkrati pa so mlade ženske večje tveganje za ponovitev (kar je večje pri lumpektomiji kot mastektomiji). To je odločitev, ki zahteva previdno razmišljanje za vsakogar, še posebej mlade ženske.
Odločitev o dvostranski mastektomiji postane še pomembnejša, saj je tveganje za kontralateralni rak dojk (razvoj raka v drugi dojki) precej pogosto. Ženske, ki se zdravijo za zgodnji stadij raka dojke, mlajših od 36 let, imajo v 13 letih možnost raka na drugih dojkah v naslednjih 10 letih.
Kemoterapija
V primerjavi s starejšimi ženskami se mlajše ženske pogosteje ponavljajo in adjuvantna kemoterapija (kemoterapija po operaciji) lahko zmanjša to tveganje. Hkrati pa so neželeni učinki, vključno z prezgodnjo menopavzo in več (o katerih je razloženo spodaj), lahko hujša za mlade ženske in imajo dolgoročne neželene učinke večjo vlogo.
Hormonska terapija
Kot je bilo že omenjeno, so mlade ženske manj verjetno kot starejše ženske, da imajo pozitivne tumorje na estrogenskem receptorju, kar zmanjšuje možnosti, da bo hormonska terapija za raka dojke učinkovita pri mladih ženskah. Za mlade ženske, ki imajo pozitivne tumorje estrogenih receptorjev, je navadno potrebno tamoksifen namesto zaviralca aromataze.
Učimo se, da lahko zdravljenje z zaviralcem aromataze 5 let (in verjetno vsaj 10) znatno zmanjša lokalne ponovitve in da je lahko to zdravljenje učinkovitejše od tamoksifena. Žal se lahko zaviralci aromataze uporabljajo samo za ženske po menopavzi. Zato mlajše ženske pogosto razmišljajo o zdravljenju z zatiranjem jajčnikov. Odstranjevanje jajčnikov (ooforektomija) ali bolj pogosto je zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje jajčnikov, učinkovite.
Ciljna terapija
Pozitivno je, da so zdravila, kot je Herceptin, lahko učinkovita pri ženskah s HER2 / neu pozitivnimi tumorji, HER2 / neu pa je pri mlajših ženskah nekoliko pogostejša.
Radiacijska terapija
Zdravljenje s sevanjem je lahko učinkovito tudi za mlade ženske. Dolgoročni stranski učinki radioterapije pa postajajo bolj problematični.
Dolgoročni učinki za mlade ženske z rakom dojk
Ker se pričakuje, da bodo mlade ženske živele veliko dlje kot starejše ženske z boleznijo, in ker se nekateri dolgoročni učinki potrebujejo veliko let, da bi lahko ti dolgoročni učinki imeli večjo vlogo pri mladih ženskah z rakom dojke:
- Dolgoročni neželeni učinki kemoterapije , kot so periferna nevropatija in prezgodnja menopavza, lahko privedejo do drugih zdravstvenih težav. Kombinacija kemoterapije in še posebej inhibitorjev aromataze lahko povzroči nizko kostno gostoto, osteoporozo in zlome. Razprava o gostoti kosti je še posebej pomembna za mlade ženske z boleznijo.
- Dolgoročni stranski učinki sevalne terapije vključujejo tveganje za nastanek sekundarnih rakov, ki se razvijejo zaradi rakotvornega učinka sevanja. Ženske, mlajše od 50 let, imajo rak dojk znatno večje tveganje za sekundarne rake, vključno z rakom kosti, jajčnika, ščitnice, ledvic, pljuč, levkemije in limfoma.
Prognoza raka dojke pri mladih ženskah
Na žalost je stopnja preživetja mladih žensk z rakom dojk nižja kot pri starejših ženskah s to boleznijo. V veliki študiji o več kot 200 000 ženskah z rakom dojke je pri ženskah, mlajših od 40, večja verjetnost, da bodo umrla zaradi bolezni. Ne le, da je preživetje nižje, vendar je izboljšanje preživetja od leta 1975 manjše kot pri starejših ženskah s to boleznijo.
Del tega neskladja je, da nimamo presejalnega testa za odkrivanje raka dojke zgodaj pri mladih ženskah in, kot je bilo opozorjeno, je stanje pri večini mladih žensk diagnosticirano po ugotovitvi prsnega koša. Obstajajo tudi drugi dejavniki. Ko se rak dojke ponovi pri mlajših ženskah, je večja verjetnost, da se bo metastatski ponovil kot lokalni ponovitev.
Kljub temu imajo mlade ženske nekaj prednosti. Mlade ženske so ponavadi bolj zdrave z manj zdravstvenimi težavami. Poleg tega lahko mlade ženske pogosto bolje prenašajo zdravljenje.
V preteklosti je bilo mišljeno, da je bila nosečnost povezana z rakom dojke (rak dojke, ki se razvije med nosečnostjo in v 5 letih po nosečnosti) povezana s slabim napovedovanjem. Študija iz leta 2013 je pokazala, da imajo ženske z rakom dojke, povezanim z rakom dojke, znatno nižje skupno preživetje. Študija leta 2016 pa je nasprotno ugotovila, da so ti raki imeli večje tveganje lokalnega ponovnega pojava, vendar se v skupnih stopnjah preživetja pri raku, povezani z nosečnostjo, ni razlikoval.
Plodnost in kontracepcija
Oba se sprašujeta, ali boste zanosili in se spraševali, kako preprečiti nosečnost, so velike skrbi za mlade ženske z rakom dojke.
Kemoterapija je dobro znana po tem, da se ženska vmeša v menopavzo in se lahko dodaja še jajčnika. Za tiste, ki želijo imeti otroke v prihodnosti, obstajajo možnosti za ohranjanje vaše plodnosti. V nasprotju z zamrzovanjem sperme so zamrznjena jajca še vedno preiskovalni postopek. To pomeni, da se pogosto zamrznejo zarodki. Preberite več o tem, kako rak dojk vpliva na plodnost in kakšne so vaše možnosti za ohranjanje vaše plodnosti.
Obrnjena stran te skrbi je, da nekateri ljudje ostanejo plodni tudi med zdravljenjem. Za tiste, ki so uporabili peroralne kontraceptive, to ni več možnost zaradi estrogena v tabletah. Namesto tega se priporočajo druge metode kontracepcije, kot so kondomi ali IUD.
Simptomi v menopavzi in spolni neželeni učinki
Simptomi v menopavzi so lahko zelo neprijetno za mlade ženske, ki se zdravijo zaradi raka dojke. Namesto tipičnega postopnega nastopa vročinskih bliskavic, značilnih za menopavzo, se ti simptomi pojavijo navidez takoj po začetku kemoterapije.
Spolni neželeni učinki so pogosti pri nižjih ravneh estrogena, kar je še posebej moteče za mlade ženske. Če imate katerega od teh simptomov, se pogovorite s svojim zdravnikom. Na srečo, ta vidik kakovosti življenja pogosteje rešujejo onkologi in obstaja veliko možnosti za pomoč. Morda boste želeli vzeti trenutek, da preverite nekaj idej o negovanju vaše spolnosti med zdravljenjem raka .
Spopadanje kot mladi starš s rakom dojk
Spoprijemanje kot mlada mati (ali oče) z rakom dojke je ena od številnih razlik med potrebami po podpori pri mladih ženskah in starejšimi ženskami z rakom dojke. Lepe brošure za samopomoč, ki prikazujejo ženske, ki se sprostijo v stolu in poslušajo glasbo po kemoterapiji, se lahko zdijo popolnoma izmišljene, če imate majhne otroke, ki tečejo po kavču, na katerem sedite za gimnastiko.
Sodelovanje v skupnosti raka dojke z drugimi mladimi materami je lahko dragoceno in vam lahko daje veliko idej. Prav tako je pomembno, da se obrnete na svojo družino in prijatelje in zaprosite za pomoč. Zelo preprosto je pozabiti na zasedenost gospodinjstva z majhnimi otroki, ko so vaši otroci dovolj starci, da skrbijo zase. Opisovanje tipičnega dneva vam lahko služi kot opomnik starejšim mamicama, ki jih poznate, in jih motivirate, da stopite in pomagajo, saj se spominjajo na izzive mlade materinstva tudi brez raka dojk.
Čustvena skrb: tesnoba in depresija
Obvladovanje čustev raka dojke je težko za vsakogar iz katere koli starosti. Toda mladi imajo povečano tveganje hude anksioznosti in depresije. Ob istem času, ko pride do teh čustev, ima lahko čas, da se jim obrnejo, da so prevladujoče. Govorjenje z terapevtom za rak je lahko zelo koristno in je povezano z izboljšano stopnjo preživetja ljudi z rakom dojke.
Iskanje podpore kot mlade ženske z rakom dojk
Mnogi ljudje napačno verjamejo, da obstaja veliko podpore za ženske, ki se spopadajo z rakom dojke, vendar to ni resnično, še posebej za tiste, ki imajo "manj pogoste" okoliščine, kot so tisti, ki so mladi. Katere vrste podpore so na voljo?
Podporne skupine in podporne skupnosti
Podporne skupine in skupnosti lahko ogromno razlikujeta za ženske (in moške) z rakom dojke. Opozorilo pa je, da je koristno najti skupino, sestavljeno iz drugih mladih žensk. Vprašanja, s katerimi se soočate kot mlada ženska, so precej drugačna od tistih, ki bi jih lahko imela ženska 60 ali 70 let. Ženske, ki so babice, v času kemoterapije običajno ne delijo enake skrbi za sredi nočnega hranjenja ali pa je smiselno zanositi po zdravljenju ali ne.
Na srečo obstaja veliko podpornih skupin in spletnih skupnosti, namenjenih posebej mladim ženskam z rakom dojke. Te skupine je lahko težavno najti, vendar je bilo to zdaj lažje z hashtags. Če ste na Twitterju ali Facebooku in iščete te skupine, uporabite hashtag #BCSM, ki stoji za socialne medije za rak dojke. Pred tem pa vzemite si trenutek, da se naučite o tem, kako varno deliti vaše zdravljenje raka s pomočjo socialnih medijev .
Beseda iz
Diagnoza raka na dojkah kot mlada ženska predstavlja težave, ki morda niso prisotne pri starejših ženskah s to boleznijo. Na številne načine je rak dojke različna bolezen pri mladih ženskah, kar pomeni različno zdravljenje in drugo napoved.
Za mlade ženske obstajajo tudi številna edinstvena vprašanja, ki segajo od težav s plodnostjo do dolgoročnih tveganj, povezanih z zdravljenjem bolezni. Skrbno odločanje je nujno za vsako žensko z rakom dojke, tehtanje možnosti pa je še težje. Agresivno zdravljenje se pogosto priporoča zaradi večje nevarnosti ponovitve, to pa tudi pomeni, da so pozni učinki zdravljenja raka lahko večji od starostnejših žensk. Učimo se, da strategije sprejemanja odločitev niso dovolj izkoriščene pri sprejemanju teh pomembnih odločitev, mlade ženske pa morajo biti opremljene z najnovejšimi znanstvenimi podatki, ki bodo najboljša izbira za lastno oskrbo.
Kot končna opomba je pomembno poudariti, da obstajajo srebro obloge za razvoj raka dojke v mladosti. Kljub čustvenemu učinku in neželenim učinkom zdravljenja študije nam sporočajo, da rak tudi ljudi spreminja v pozitivne načine. Tisti, ki so se soočili z rakom, so bolj sočutni in sočutni, imajo večji občutek za hvaležnost za življenje in živijo bolj zdravo življenje kot tisti, katerih življenja niso bili napadeni z rakom.
> Viri:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H. in M. Mitisis. Rak dojk pri mladih ženskah: pregled. Posodobitve v kirurgiji . 2017 4. marec (Epub pred tiskom).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I. in J. Manjer. Starost pri diagnozi v zvezi s preživetjem po raku dojke: kohortna študija. World Journal of Surgical Oncology . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J. in A. Stanton. Kakovost življenja, skrb za plodnost in vedenjski zdravstveni izidi pri mlajših preživelih osebah pri raku dojke. Revija National Cancer Institute . 2012. 104 (5): 386-405.
> Menen, R. in K. Hunt. Premisleki o zdravljenju mladih bolnikov z rakom dojke. Breast Journal . 2016. 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. in K. Oktay. Trenutna stanja in sporne zadeve pri ohranjanju plodnosti pri ženskah z rakom dojk. World Journal of Clinical Oncology . 2017. 8 (3): 241-248.