Pomembni dogodki več kot 400 let
Včasih slišiš fibromialgijo, ki se imenuje "lažna diagnoza" ali "nova bolezen", resnica pa je, da je fibromialgija daleč od nove. Ima stoletja zgodovine, z večkratnimi spremembami imena in zavrženimi teorijami.
Čeprav ga medicinska skupnost ni vedno sprejela in njegovo sprejetje še ni univerzalno, je fibromialgija daleč in trenutne raziskave še vedno dokazujejo, da je to resnično fiziološka bolezen.
Najpogostejši citirani zgodovinski račun fibromialgije izhaja iz leta 2004, ki so ga raziskovali Fatma Inanici in Muhammad B. Yunus. Ta zgodovina je bila zbrana iz njihovega dela in novih informacij iz preteklega desetletja.
Nazaj na začetek - 1592-1900
V zgodnji fazi zdravniki niso imeli ločenih definicij za vse bolečine, ki jih danes prepoznamo. Opisi in terminologija so se začeli širiti in postopoma zmanjševali.
Leta 1592 je francoski zdravnik Guillaume de Baillou uvedel izraz "revmatizem", ki opisuje mišično-skeletno bolečino, ki ni nastala zaradi poškodbe. To je bil širok izraz, ki bi vključeval fibromialgijo, pa tudi artritis in številne druge bolezni. Sčasoma so zdravniki začeli uporabljati "mišični reumatizem" za boleče pogoje, ki, kot fibromialgija, niso povzročili deformacije.
Dvesto let kasneje so bile definicije še vedno precej nejasne. Vendar pa je leta 1815 škotski kirurg William Balfour opazil nodul na vezivnih tkivih in teoretiziral, da bi lahko vnetje stalo za vozliči in bolečino.
Bil je tudi prvi, ki je opisal razpisne točke (ki se kasneje uporabljajo za diagnozo fibromialgije ).
Nekaj desetletij kasneje je francoski zdravnik Francios Valleix uporabljal izraz "nevralgija", da bi opisal, za kaj je menil, da je bila bolezen iz točk, ki potujejo vzdolž živcev. Druge teorije dneva so vključevale hiperaktiven živčni konec ali težave s samimi mišicami.
Leta 1880 je ameriški nevrologi George William Beard skoval izraza nevrastenija in mielastenijo, da bi opisali razširjeno bolečino skupaj z utrujenostjo in psihološkimi motnjami. Verjel je, da je stanje posledica stresa.
1900 - 1975
Ustvarjanje natančnejše terminologije je v začetku 20. stoletja res eksplodiralo. Vključena so bila različna imena za fibromialgijo podobno bolezen:
- miogeloze
- utrjevanje mišic
- fibrozitis
Fibrositis, ki ga je leta 1904 pripravil britanski nevrolog Vesolje Gowers, je tisti, ki je zaljubljen. Simptomi, navedeni zgoraj, bodo videti tisti, ki imajo fibromialgijo:
- spontana bolečina
- občutljivost na tlak
- utrujenost
- motnje spanja
- občutljivost na mraz
- poslabšanje simptomov zaradi prevelike uporabe mišic
Kot zdravljenje je predlagal injekcije kokaina, ker je bil kokain medicinsko uporabljen kot lokalni anestetik.
Medijsko, "fibro" pomeni vezivno tkivo in "itis" pomeni vnetje. Kmalu po tem, ko je Gowers navedel ime, je drugi raziskovalec objavil študijo, ki je potrdila številne teorije Gowers o mehanizmih vnetja v stanju. To je pripomoglo k utrjevanju izraza fibroza v lokalnem jeziku. Ironično je bila ta druga raziskava pozneje napačna.
V tridesetih letih prejšnjega stoletja se je povečalo zanimanje za bolečine v mišicah, ki so se nanašale na razpisne in sprožilne točke, in začeli se pojavljati vzorci teh vzorcev.
Lokalni injekciji anestetika so še naprej predlagali zdravljenje.
Fibrositis ni bil redka diagnoza. Dokument iz leta 1936 je navedel, da je fibrozitis najpogostejša oblika hudega kroničnega revmatizma. Prav tako je dejal, da je v Britaniji predstavljalo 60 odstotkov zavarovalnih primerov za revmatične bolezni.
Tudi v tistem obdobju se je z raziskavami izkazal koncept omenjenih bolečin v mišicah. V študiji o bolečinah so omenjene globoke bolečine in hiperalgezija (močnejši odziv na bolečino) in so morda prvi, ki je nakazoval, da je bil osrednji živčni sistem vpleten v stanje.
Poleg tega je dokument o sprožilnih točkah in omenjeni bolečini izpostavljen izrazu " myofascialni bolečinski sindromi " za lokalizirano bolečino.
Raziskovalci so predlagali, da lahko široko bolečino fibrozitisa prihaja od ene osebe, ki ima več primerov sindroma bolečine miofascialne bolezni.
Druga svetovna vojna se je ponovno osredotočila, ko so zdravniki ugotovili, da so vojaki še posebej verjetno imeli fibrozo. Ker niso pokazali znakov vnetja ali fizične degeneracije in so se pojavili simptomi, povezani s stresom in depresijo, so to raziskovalci označili kot "psihogeni revmatizem". Študija iz leta 1937 je pokazala, da je fibrozitis "kronična psihonurotična bolezen". Tako se je rodila tekoča razprava med fizičnim in psihološkim.
Fibrositis je še naprej prihajal, čeprav se zdravniki niso mogli strinjati s točno tisto, kar je bilo. Leta 1949 se je poglavje o stanju pojavilo v dobro utečenem revmatološkem knjigarstvu, imenovanem Artritis in z zavezniškimi pogoji . V njej se glasi: »Tukaj ne moremo več dvomiti o obstoju takšnega stanja.« Navedel je več možnih vzrokov, med drugim:
- okužbe
- travmatično ali poklicno
- vremenski dejavniki
- psihološke motnje
Kljub temu so bili opisi nejasni mish-mashes, ki jih zdaj priznavamo, da vključujejo nekaj zelo različnih vrst bolečin. Na splošno so se ukvarjali z utrujenostjo, glavoboli in psihološkimi težavami, vendar slabo spanje ni bilo omenjeno.
Prvi opis fibrozitisa, ki resnično spominja na to, kar danes prepoznamo kot fibromialgijo, je prišel leta 1968. Raziskovalec Eugene F. Traut je omenil:
- ženske prevlade
- splošna bolečina in togost
- utrujenost
- glavoboli
- kolitis
- slab spanec
- biti "zaskrbljujoče"
- razpisne točke, odkrite s fizičnim izpitom
- pomembna povezava um-telesa
Skupaj s splošnimi bolečinami je priznal nekatere regionalne tiste, ki so se izkazali za običajne, vključno s tistim, kar zdaj poznamo kot sindrom karpalnega kanala. Omenil je "različne ravni hrbtne osi", ki jih lahko prepoznate iz sodobnih diagnostičnih meril: bolečine v aksialnem skeletu (kosti glave, grla, prsnega koša in hrbtenice) in v vseh štirih kvadrantih telesa.
Štiri leta kasneje pa je raziskovalec Hugh A. Smythe napisal poglavje o fibrozitisu, ki je imel daljnosežen vpliv na prihodnje študije in je pripeljal do tega, da je bil imenovan »dedek sodobne fibromialgije«. Verjel je, da je prvi, ki ga je opisal izključno kot splošno razširjeno stanje, s čimer se razlikuje od sindroma mifascialne bolečine.
Smythe ne vsebuje samo slabega spanca v opisu, temveč je opisal, kakšen je bil spanec za paciente, in tudi neobjavljene ugotovitve elektroencefalograma (spanja), ki so pokazale disfunkcijo pri spanju na 3. in 4. stopnji. Poleg tega je navedel, da lahko nezdravilni spanec, travma in čustvena stiska povzročijo večje simptome.
Nadaljnja raziskava je potrdila nenormalnosti spanja in kaže, da lahko pomanjkanje spanja pri zdravih ljudeh povzroči fibromialgijo podobne simptome.
Smythe je bil nato vključen v študijo, ki je bolje opredelila razpisne točke in predlagala njihovo uporabo pri diagnozi. Prav tako je navedla kronično bolečino, moten spanec, utrujenost zjutraj in utrujenost kot simptome, ki bi lahko pomagali diagnosticirati stanje.
1976 - sedanjost
Medtem ko so raziskovalci dosegli dober napredek, še vedno niso odkrili dokazov vnetja, "itis" pri fibrozitisu. Ime se je nato spremenilo v fibromialgijo: "fibro" pomeni vezivno tkivo, "moji" pomen mišice in "algija", kar pomeni bolečino.
Še vedno pa je ostalo veliko vprašanj. Primarni simptomi so bili nejasni in pogosti pri populaciji. Zdravniki še vedno niso imeli ročice o tem, kaj je bilo fibromialgija.
Potem je leta 1981 prišel študent, ki ga je vodil Muhamed Yunus. Potrdil je, da so bolniki, utrujenost in slabi spanec znatno pogostejši pri ljudeh s fibromialgijo kot pri zdravih kontrolnih subjektih; da je bilo število ponudb bistveno večje; in da so bili številni drugi simptomi precej pogostejši. Ti dodatni simptomi so vključevali:
- subjektivno otekanje
- parestezija (nenormalne živčne občutke)
- prekrivajoči se pogoji, kot so sindrom razdražljivega črevesa (IBS), napetost glavoboli in migrene
Ta dokument je vzpostavil dovolj konsistentnega simptomskega grozda, da bi uradno označili fibromialgijo sindrom, kot tudi prva merila, ki so se izkazala za diferenciacijo tistih, ki imajo fibromialgijo od drugih.
Veliko raziskav je že potrdilo, da so ti simptomi in prekrivajoče se razmere dejansko povezani s fibromialgijo.
Yunus je nato vodil raziskave, ki so utrjevale zamisel o številnih prekrivajočih se pogojih, vključno s primarno dismenorejo (boleče obdobje) skupaj z IBS, napetostnim glavobolom in migreno. Nato je verjel, da je združevalna značilnost mišične krče, vendar bi ta predlog pozneje preusmeril v teorijo centralne preobčutljivosti .
Od takrat smo imeli ogromno raziskav in napredka. Še vedno nismo dobili vseh odgovorov, vendar smo pridobili veliko boljše razumevanje, kaj se lahko dogaja v naših telesih.
Pomemben napredek vključuje:
- 1984 - Objavljena je prva študija, ki povezuje večjo razširjenost fibromialgije pri tistih z revmatoidnim artritisom
- 1985 - Objavljena je bila prva nadzorovana študija juvenilne fibromialgije
- 1986 - Zdravila, ki vplivajo na serotonin in norepinefrin, so se izkazala za učinkovite
- 1990 - Ameriški koledž za revmatologijo vzpostavlja uradna diagnostična merila razširjene bolečine in nežnosti v najmanj 11 od 18 specifičnih ponudbenih točk, s čimer se standardizira merila za vključitev raziskav po svetu
- 1991 - Vprašalnik o vplivu fibromialgije, ki je bil razvit za zdravnike za oceno funkcije
- 1992 - odkritje nizkih rasti rastnega hormona
- 1993 - Študije kažejo na osrednje senzibilizacijo in nenormalnosti osi HPA (regulacija stresa)
- 1994 - Potrditev povišane substance P (bolečine) v cerebrospinalni tekočini
- 1995 - Prva študija o razširjenosti ZDA kaže fibromialgijo pri dveh odstotkih prebivalstva
- 1995 - Prvi SPECT (slikanje možganov), ki prikazuje nenormalne vzorce krvnega pretoka v možganih
- 1999 - Prva študija, ki prikazuje genetsko komponento, da bi pojasnila, zakaj je v družinah
- 2000 - Pregled kovancev dokazov izraz sindrom centralne senzibilizacije
- 2005 - American Pain Society objavlja prve smernice za zdravljenje bolečine v fibromialgiji
- 2007 - Lyrica (pregabalin) postane prvo zdravljenje, odobreno v ZDA, v ZDA ( Cymbalta (duloksetin) in Savella (milnacipran) sta leta 2008 in 2009
- 2010 - American College of Rheumatology sprosti alternativna diagnostična merila z uporabo vprašalnikov namesto razpisnih točk
Raziskave so še naprej podpirale te ugotovitve in predlagale nove možne vzročne dejavnike in mehanizme. Nekatere tekoče linije preiskave vključujejo:
- vnetje fascije : raziskovanje je pokazalo, da je razširjena bolečina fibromialgije resnično vnetna, toda v zelo tanki telesu široko mrežo vezivnega tkiva, imenovano fascija
- dodatni živci na krvnih žilah : zelo razširjena študija kaže na temperaturo in boleče občutljive živce v krvnem obtoku
- nevropatija majhnih vlaken : e združevanje raziskav kaže, da se lahko nekateri specializirani živci poškodujejo
- nenormalnosti imunskega sistema: nekatere linije raziskav kažejo nenormalno aktivnost v imunskem sistemu, ki lahko kaže na kronično aktivacijo imunskega sistema ali avtoimunost ali morebitno avtoimunsko reakcijo na serotonin
Številni raziskovalci delajo tudi za vzpostavitev podskupin fibromialgije, verjamejo, da je to ključ za uničenje osnovnih mehanizmov in najboljših zdravljenj. Več zdravljenja se vedno preiskuje in glavni cilj že dolgo ugotavlja in vzpostavlja objektivna diagnostična orodja, kot je krvni test ali skeniranje.
Beseda iz
Čeprav fibromialgija še vedno ni našla univerzalnega sprejema v medicinski skupnosti, je bližje kot kdaj koli prej. Ker raziskave še naprej dokazujejo, da je resnično in fiziološko, ta pogoj postaja verodostojnost. To nam pomaga ljudem, da z njimi pridobimo razumevanje, spoštovanje in, kar je najpomembneje, boljše možnosti zdravljenja, da lahko povrnemo naše prihodnosti.
> Viri:
> Albrecht PJ, et al. Bolečina zdravila. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Prekomerna peptidergična senzorična injekcija kožnih arteriol-venuelovih šuncev (AVS) v Palmarjevi glabriški koži bolnikov s fibromialgijo: posledice za razširjeno bolečino in utrujenost globokih tkiv.
> Behm FG, et al. BMC Klinična patologija. 12. december 2012; 12: 25. Edinstveni imunološki vzorci v fibromialgiji.
> Caro XJ, Zimski vrt. Artritis in revmatologija. 9. april 9. [Epub pred tiskom] Dokazi o nenormalnem gostotnem vlaknu v fibromialgiji: klinične in imunološke posledice.
> Caro XJ, Zima ER, Dumas AJ. Reumatologija. 2008 februar; 47 (2): 208-11. Podskupina bolnikov s fibromialgijo ima ugotovitve, ki kažejo na kronično vnetno demielinizirajočo polinevropatijo in se pojavljajo kot odziv na IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Trenutni bolečine in glavobol poročila. 2004 okt, 8 (5): 369-78. Zgodovina fibromialgije: preteklost do danes.
> Oaklander AL, et al. Bolečina. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objektivni dokazi, da je osnovna polnoevropatija podkrepljena z nekaterimi boleznimi, ki so trenutno označene kot fibromialgija.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Bolečina zdravnik. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromialgija: motnja aferentnega procesiranja, ki vodi do kompleksnega bolečega splošnega sindroma.
> Uceyler N, et al. Brain: časopis za nevrologijo. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Patologija malih vlaken pri bolnikih s sindromom fibromialgije.