Desna stran srčnega popuščanja je stanje, v katerem desna stran srca ne more črpati krvi v pljuča tako učinkovito kot normalno.
Neučinkovitost srca za učinkovito črpanje krvi v pljuča povzroča, da se kri vnaša v venski sistem in omeji srčni izhod (celotna količina krvi, ki jo lahko srce črpa na minuto). Simptomi, ki nastanejo zaradi srčnega popuščanja na desni strani, so lahko precej resni in ta pogoj lahko znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo, če je ni mogoče ustrezno zdraviti.
Desna stran srčno popuščanje se pogosto pojavlja v povezavi z levo stranjo srčnega popuščanja, tako da splošni izraz " srčno popuščanje " običajno zajema vsaj nekaj disfunkcij na obeh straneh srca.
Toda občasno lahko srčno popuščanje z desnico poteka sam po sebi, medtem ko je funkcija leve strani srca normalna (ali skoraj normalna). Pomembno je prepoznati srčno popuščanje z desne strani, ko je prisotno, ker se njeni vzroki, simptomi, ki jih povzroča, in zdravljenje, ki ga zahteva, pogosto razlikujejo od bolj tipičnih, pretežno levega sindroma srčnega popuščanja.
Desna stran srca proti levi strani
V primerjavi z levo stranjo srca je pravo srce precej neprecenljivo. Naloga levega prekata je črpanje kri iz srca, sorazmerno visokega pritiska, na vse organe telesa (razen pljuč). Učinkovito opravljanje tega dela zahteva, da so mišične stene levega prekata relativno debele in močne.
Nasprotno, naloga desnega ventrikla je, da se s pomočjo pljučne arterije črpalka "uporablja", deoksigenirane krvi v pljuča, tako da jo je mogoče dopolniti s kisikom. Ker je pljučna arterija nizkotlačni sistem, desnem prekatu ni treba ustvarjati velikega krvnega tlaka, da bi lahko opravljali svoje delo.
Iz tega razloga, medtem ko mora desni krvni obtok črpati čimveč krvi z vsakim srčnim utripom kot levi komor, mora obseg dela, ki ga mora porabiti, le približno 25 odstotkov dela, ki ga mora opraviti levi ventrikel. Ker desno prekat deluje v relativno nizkem tlaku, v okolju z nizkim delom, je relativno tanka stena struktura z veliko manj srčne mišice kot levi komor.
Desna stran srca je zelo učinkovita pri črpanju celo velikih količin krvi (na primer v času, ko izvajamo maksimalno napor). Toda tanka stena desnega prekata je veliko manj učinkovita pri delu pod pogoji visokega tlaka. Torej, če se desna prekrvavica najde za daljše časovno obdobje proti zvišanim tlakom v pljučni arteriji, začne z odpovedjo.
Tako se desna stransko srčno popuščanje ponavadi pojavlja pod pogoji, ki povzročajo povišane tlake v pljučni arteriji - to je, ko je prisotna pljučna hipertenzija . Ko se desni krvni obtok črpalka ob visokem tlaku, preprosto ne more učinkovito delovati in če se ne sprosti povišan tlak, nastane srčno popuščanje z desno stranjo.
Vzroki za desertni srčni popuščanje
Seznam pogojev, ki povzročajo pretežno desni srčni popuščanje, se razlikuje od pogojev, ki povzročajo "klasično", pretežno levo stransko srčno popuščanje.
Ker levica vsebuje levji delež srčne mišice, bolezenski procesi, ki vplivajo na srčno mišico, večinoma prizadenejo levi ventrikel. Torej, srčno popuščanje, ki je posledica srčnih napadov, razširjene kardiomiopatije , hipertrofične kardiomiopatije in številnih vrst bolezni valvularne srbečice , je skoraj vedno pretežno levostranska srčna odpoved.
V nasprotju s tem so pogoji, ki povzročajo srčno popuščanje z desne strani, ponavadi v tri splošne kategorije: pogoji, ki povzročajo pljučno hipertenzijo, nekatere vrste bolezni valvularne srca in srčne napade desnega prekata.
Pljučna hipertenzija
Desna stran srčnega popuščanja se največkrat pojavi zaradi pljučne hipertenzije. Dolg seznam pogojev lahko povzroči pljučno hipertenzijo in vsi lahko privedejo do pravega srčnega popuščanja. Najpogostejši vzroki pljučne hipertenzije, ki povzročajo srčno popuščanje na desni, vključujejo:
- Leva stransko srčno popuščanje: srčno popuščanje, ki v glavnem prizadene levo stran srca (to je "tipično" srčno popuščanje), poveča tlak znotraj pljučnega žilnega sistema in ta povišan pljučni tlak pogosto vodi v desno stran odpoved srca. Dejansko je pravilno reči, da je srčno popuščanje z desnico ob strani pogosta in naravna posledica dolgotrajnega ali slabo zdravljenega levega stranskega srčnega popuščanja.
- Pljučna embolija: velika pljučna embolija lahko akutno poviša pritisk pljučne arterije na zelo visoke ravni in s tem povzroči akutno desno srčno popuščanje. Manjše, ponavljajoče se pljučne embolije lahko postopoma povečajo tlak v pljučni arteriji in tako lahko povzročijo bolj napačen začetek srčnega popuščanja.
- Kronična pljučna bolezen: kronične oblike bolezni pljuč, zlasti kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) ali obstruktivna apneja spanja , lahko sčasoma povzročijo pljučno hipertenzijo in desno srčno popuščanje.
- Akutni respiratorni distresni sindrom (ARDS) : to lahko povzroči akutno obliko pljučne hipertenzije in desnega srčnega popuščanja.
- Vročinska bolezen srca: Zlasti atrijsko septialno defekto in prekatna prekatna septalna okvara lahko sčasoma povzroči pljučno hipertenzijo in desno srčno popuščanje.
- Drugi vzroki za pljučno hipertenzijo: To vključuje primarno pljučno hipertenzijo, sklerodermo , sarkoidozo ali različne oblike vaskulitisa, ki vplivajo na pljuča.
S tega seznama je očitno, da je "čisto" desničarsko srčno popuščanje, to je pravokotno srčno popuščanje, ki ga ne povzroča srčna bolezen, ki vključuje levo stran srca, skoraj vedno posledica neke oblike pljučne motnje ki proizvaja pljučno hipertenzijo. Desna stransko srčno popuščanje, ki je sekundarno kot pljučno stanje, se imenuje cor pulmonale . Ker pravokotno srčno popuščanje pogosto povzroča stanje pljuč, mnogi zdravniki uporabljajo "cor pulmonale" kot virtualni sinonim za desno stransko srčno popuščanje.
Vendar pa lahko srčno popuščanje na desni strani povzroči tudi druge vzroke, zato ti izrazi niso dejanske sopomenke.
Valvularna srčna bolezen
Kakršna koli valvularna srčna bolezen, katere glavni učinek je zvišanje tlaka na desni strani srca ali oviranje pretoka krvi skozi desno stran srca, lahko povzroči pravično stransko srčno popuščanje.
Medtem ko lahko bolezen pravokotnih srcnih ventilov - tricuspidnega ventila in pljučnega ventila - povzroči pravokotno srčno popuščanje, se to izkaže za neobičajen vzrok. Regurgitacija (puščanje) teh dveh ventilov je ponavadi rezultat (in ne vzrok) pljučne hipertenzije. Stenoza (zožitev) teh ventilov običajno povzroči prirojena ali revmatična bolezen srca, ki v večji meri vpliva na druge dele srca. Zato je bodisi tricuspidna ali pljučna bolezen ventila sam po sebi izjemno redek vzrok za desno stransko srčno popuščanje.
Po drugi strani pa je stenoza mitralnega ventila - ventila, ki leži med levim atrijem in levim komorom - običajno povzroči srčno popuščanje desne strani. Krv, ki se vrača v levi atrij iz pljuč, kaže, ko je prisotna mitralna stenoza, kar vodi do zvišanja vaskularnih pritiskov v pljučih, kar sčasoma povzroči pljučno hipertenzijo in desno stransko srčno popuščanje.
Desni ventrikularni miokardni infarkt
Ljudje, ki imajo miokardne infarkcije (srčne napade), ki jih povzroča blokada v desni koronarni arteriji, lahko trpijo zaradi poškodbe desne prekatne mišice in povzročijo srčno popuščanje na desni strani. Zdravljenje desnega ventrikularnega srčnega napada je običajno podobno zdravljenju katerekoli STEMI , vključno s hitro odpiranjem zaprtih krvnih žil z zdravili za strjevanje in strjevanjem .
Ker pa lahko srčno popuščanje z desne strani omeji količino krvi, ki doseže levo stran srca, je treba uporabiti zdravila, namenjena predvsem zdravljenju leve stranske šibkosti (kot so zaviralci nitratov , beta blokatorjev in zaviralci kalcijevih kanalčkov ) z veliko previdnostjo pri srčnih napadih desnega prekata.
Simptomi srčnega popuščanja z desne strani
Simptomi, ki jih povzroča srčno popuščanje z desnico, so lahko zelo podobni simptomom, ki jih imajo ljudje s "tipično", pretežno levim stranskim srčnim popuščanjem. Ti vključujejo dispnejo (pomanjkanje dihanja), šibkost, enostavno umirjenost in edem (oteklina).
Vendar pa je s srčnim popuščanjem z desnico ob strani nekaj teh simptomov še posebej hudo. Dyspnea pri zelo trivialnem naporu, izjemni utrujenosti in celo letargiji se lahko pojavi. Edem, ki ga doživljajo ljudje z desničarnim srčnim popuščanjem, je pogosto veliko slabši od "zgolj" edema gležnjev in spodnjih okončin. Lahko imajo edem stegen, trebuha in celo prsnega koša.
Tudi njihova jetra lahko postanejo otekle in boleče, in lahko razvijejo ascite (tekočina v trebušni votlini). Anoreksija (znatna izguba apetita) se lahko razvije v izrazit simptom. Lahko imajo tudi naporno sinkopo (izguba zavesti), ker ne morejo povečati srčnega izhoda, ko ga izvajajo.
Diagnoza desnega stiskanja srca
Previden klinični pregled mora zdravnikom zagotoviti močan napotek o prisotnosti srčnega popuščanja na desni strani. Karakter in kakovost simptomov (opisanih) sta zelo pomembna pri postavljanju diagnoze, kot je vsaka medicinska zgodovina pljučnih težav, globoke venske tromboze ali pljučne embolije.
Študije elektrokardiograma (EKG ) in ehokardiogrami pogosto kažejo zvišan tlak pljučne arterije in katero koli valvularno bolezen srca ali bolezni, ki vpliva na srčno mišico. Ti testi ponavadi klinčijo diagnozo srčnega popuščanja na desni strani.
Dodatno testiranje je običajno potrebno, da bi pomagali določiti vzrok za desno stransko srčno popuščanje. Na primer, testiranje pljučnih funkcij lahko potrdi prisotnost in resnost KOPB, testi spanja pa lahko pomagajo pri diagnosticiranju apneje pri spanju. Morda bodo potrebni tudi pregledi CT, pregledi MRI in / ali srčnega katetriranja , odvisno od tega, na kakšnem osnovnem vzroku se sumi.
Ključnega pomena je, da določimo osnovni vzrok, ker je zdravljenje odvisno od tega.
Zdravljenje srčnega popuščanja z desne strani
Ustrezno zdravljenje srčnega popuščanja na desni strani se popolnoma opira na prepoznavanje in zdravljenje osnovnega vzroka. Oglejmo si možne vzroke:
- Če je vzrok valvularna srčna bolezen (najpogosteje mitralna stenoza), je potrebno kirurško popravilo ali zamenjavo obolelega ventila.
- Če je vzrok srčnega infarkta desnega prekata, je potrebno agresivno in hitro zdravljenje odpreti blokirano desno koronarno arterijo.
- Če je vzrok za srčno popuščanje levo stran, je ustrezno zdravljenje desne strani srca potrebno optimizirati zdravljenje za levo stransko srčno popuščanje .
- Če je vzrok prave srčne odpovedi pljučna motnja (to je, če je prisoten cor pulmonal), se zdravljenje opira na optimizacijo zdravljenja osnovnega problema pljuč.
Medtem ko se identificira osnovni bolezenski proces in zdravljenje z njim optimizira, se lahko diuretiki uporabljajo za lajšanje prekomernega edema (čeprav je treba ta zdravila preudarno uporabljati pri srčnem popuščanju srca). Treba je paziti, da se izognemo pogojem, ki dodatno povečajo tlak pljučne arterije, kot so nizek nivo kisika v krvi in acidoza . Zdravila, ki lahko zmanjšajo pljučni arterijski tlak, so lahko tudi koristna.
Ampak spodnja meja, spet, je, da res zdravi desno stran srčno popuščanje pomeni agresivno zdravljenje osnovnega vzroka.
Beseda iz
Desnično srčno popuščanje je zelo resno stanje, ki običajno povzroča hude simptome in lahko povzroči prezgodnjo smrt. Ključnega pomena je, da vsakdo s tem pogojem dobi temeljito zdravniško oceno, da se jasno opredeli vzrok vzroka, in nato prejmejo agresivno zdravljenje, da se ta osnovni vzrok obrne ali izboljša.
> Viri:
> Bruce CJ, Connolly HM. Right-Sided Valve Disease zasluži malo več spoštovanja. Promet. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Srčne bolezni pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Smernice ESC / ERS za diagnozo in zdravljenje pljučne hipertenzije 2015: Skupna delovna skupina za diagnosticiranje in zdravljenje pljučne hipertenzije Evropskega društva za kardiologijo (ESC) in Evropske agencije za reakcije (ERS): Podprt: Združenje za evropsko Pediatrična in kongenitalna kardiologija (AEPC), Mednarodno združenje za presaditev srca in pljuč (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.